Стадии варикоза: как вовремя распознать недуг

Стадии варикоза: как вовремя распознать недуг

При обращении пациента к врачу по поводу расширения вен в каждом случае обязательно определяют стадии варикоза. Это помогает наиболее точно подобрать соответствующее лечение, предотвратить прогрессирование и возможные осложнения в будущем.

Как классифицировать этапы заболевания

Перед составлением программы лечебного курса, пациент проходит диагностику, позволяющую определить стадию варикоза нижних конечностей.

Существует несколько видов классификаций, в настоящее время большинство клиник используют комбинированный тип. Он сочетает в себе наработки отечественных и зарубежных специалистов.

Согласно международным классам, различают такие виды заболевания:

  • 0 класс, или начальная стадия варикоза. Для данного этапа характерно отсутствие внешних явных симптомов. Возможен лишь небольшой дискомфорт, ощущаемый в конечностях.
  • 1 класс – характеризуется образованием сосудистой россыпи (телеангиоэктазии).
  • 2 класс – расширение сосудов становится отчетливо заметным.
  • 3 класс – появление стойкой отечности.
  • 4 класс – развитие липодерматосклероза (нарушение структуры кожного покрова).
  • 5 класс – считается запущенной стадией (появляются предпосылки для образования язв).
  • 6 класс – самые сложные случаи, когда язвенное образование приобретает стойкий характер.

Несмотря на то, что симптомы начальной стадии варикоза можно заметить только благодаря специальному обследованию, на этом этапе успешно победить болезнь будет легче всего. Поэтому специалисты рекомендуют посещать флеболога в профилактических целях минимум раз в год.

Согласно другой классификации, все виды заболевания делят в зависимости от места пролегания сосудов:

  • Внутрикожный (сосудистые «звездочки»).
  • Варикозные изменения в одной из систем подкожных вен (в малой либо в большой).
  • Подкожный (заболевание касается ретикулярного сосуда).

В зависимости от характера симптоматики выделяют такие стадии заболевания:

  • Компенсационная, или начальная стадия варикоза – как лечить ее определит врач, сразу же после завершения обследования. Вены конечностей становится извилистыми и увеличенными в размерах, а других неприятных симптомов не наблюдается. Такую стадию нередко путают с косметологическим дефектом, по этой причине «золотой момент» для начала качественного лечения бывает упущен.
  • Субкомпенсационная (второй этап развития) – наблюдается не только значительное расширение сосудов, но и стабильная отечность, которая не спадает долгое время, а также судороги, болевые синдромы и парестезии.
  • Декомпенсационная (третий этап) – дополняется нарушениями структуры кожного покрова (экземы, дерматиты), а также пигментацией дермы. При этом нарушается нормальный венозный отток крови от конечностей, вены воспаляются и становятся явно заметными, уплотняется подкожная клетчатка, язвы приобретают стойкий характер.

Если вовремя не обратить внимание на состояние вен и не начать лечение, заболевание грозит развитием осложнений (тромбофлебита, кровотечением, рожистым воспалением или тромбоэмболией). Запущенный варикоз может привести к летальному исходу от оторвавшегося тромба или гангрены.

Как распознать первые проявления заболевания

Понять, как выглядит начальная стадия варикоза сложно, но можно. Так, определяют его по следующим признакам:

  • Появляются тонкие «сеточки» или небольшие по размеру «звездочки» сосудов (они заметны на поверхности кожного покрова).
  • Иногда поврежденные вены частично вздуваются.
  • Присутствует определенный дискомфорт.
  • Ощущение тяжести, усталости конечностей, которое особенно заметно к концу дня.
  • Несильные болевые ощущения (ноющего характера).

Возможна небольшая отечность (как правило, в области голеней или стоп ног) или чувство распирания изнутри. Продолжительность такого периода может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В чем будет заключаться традиционная терапия

В начальной стадии лечение варикоза будет самым простым и действенным. Традиционно назначаемый лечебный курс состоит из таких компонентов:

  • Прием флеботоников, а также использование других медикаментов.
  • Ношение подобранного компрессионного белья (колготок, гольф). Для предотвращения дальнейшего расширения сосудов и нормализации кровотока, а также с целью предупреждения образования тромбов.
  • Занятия ЛФК – для максимальной разгрузки венозной системы.
  • Массаж (ручной или пневмомассаж) – для сокращения отеков и улучшения кровоснабжения.
  • Подбор правильного рациона. Преимущество отдается блюдам с включением продуктов для разжижения крови и обогащения организма клетчаткой.
  • Корректировка образа жизни. Каждому необходимо правильное чередование физической активности и отдыха, перераспределение нагрузок.
  • При необходимости назначают курс специальных процедур (склеротерапию).

Медикаментозное лечение варикоза на ранней стадии позволяет повысить тонус вен, а также улучшить их функционирование. Основные препараты – флеботоники – можно распределить по таким группам:

  • Растительного происхождения (экстракт из косточек винограда).
  • Синтетически синтезированные (Добезилат кальция).
  • Комбинированные (Детралекс, Троксевазин).

Помимо пероральных средств, применяют препараты наружного действия – в виде мазей или гелей, в состав которых входят венотоники или гепарин. Они будут эффективно бороться с дискомфортом, а также способствовать нормализации кровообращения.

Варикоз излечим. Успех терапии зависит от своевременности обращения к доктору. Будьте внимательны к своему здоровью и варикозное расширение вен вас не коснется.

Что делать на начальной стадии варикоза

Варикозное расширение вен преследует человечество в течение многих сотен лет. И несмотря на то, что продолжительность жизни и качество медицинского обслуживания в европейских странах растёт, проблема варикозного расширения вен не решена. А начальная стадия варикоза в подавляющем большинстве случаев остается незамеченной.

Анатомические особенности расширенных вен

Венозная сетка на ногах, крупные выпирающие вены и пигментные пятна — лишь внешние, косметические проявления варикоза. Что же происходит с венами с точки зрения флебологии?

Для насыщения организма кислородом кровь должна постоянно перемещаться по тканям и органам тела. Циркуляцию крови обеспечивает сердце. Каждое его сокращение обеспечивает продвижение крови по системе вен и артерий.

Сверху вниз ток крови обусловлен силой притяжения Земли. А для того, чтобы венозная, бедная кислородом кровь поднялась от нижних конечностей к легким и обогатилась кислородом существует система венозных клапанов. Они задерживают уже поднятую порцию крови до следующего сердечного сокращения.

Снижение эластичности венозных клапанов и неполное их смыкание — это начало варикозной болезни. В случае несостоятельности возвратных клапанов кровь не может полноценно подняться к легким и застаивается. Венозный застой приводит к снижению эластичности венозной стенки, её расширению и выпячиванию. Чем большим становится диаметр вены, тем хуже работают клапаны.

Для того, чтобы эффективно бороться с варикозом необходимо понимать причины его возникновения. Почему вены теряют свою эластичность, а клапаны — работоспособность?

Читать еще:  От чего варикоз

Опираясь на теорию Дарвина об эволюции человека, можно предположить, что основная причина варикоза — приобретение способности к прямохождению. Однако, ветеринарные врачи также встречаются со случаями «варикозного расширения вен» у наших четвероногих питомцев.

Другой причиной варикоза правомерно считают гиподинамию, присущую современному человеку. Отсутствие адекватных и регулярных физических нагрузок приводит к тому, что мышцы ног становятся слабыми и не могут полноценно участвовать в венозном оттоке.

Третья важная причина развития заболевания — наследственный фактор. Предрасположенность к возникновению варикозного расширения передается из поколения в поколение. Болезнь может долгое время никак не проявляться. Пусковым фактором развития заболевания может стать целый ряд состояний:

  • изменения гормонального фона при беременности;
  • сахарный диабет;
  • использование средств гормональной контрацепции;
  • лишний вес;
  • неудобная обувь;
  • высокие каблуки;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Степени варикозного расширения вен

Расширение вен — процесс, протекающий десятилетия. Но только на первом этапе возможно эффективное нехирургическое лечение. И только на начальной стадии варикоза можно предотвратить развитие болезни.

Степень 1: Косметические проявления

Варикоз 1 степени у некоторых больных может проходить бессимптомно. Но большинство пациентов, страдающих от варикоза, отмечают такие симптомы:

  • постоянно холодные ноги;
  • ночные судороги;
  • тяжесть в ногах;
  • быстрая утомляемость;
  • венозная сетка на голени и в подколенной чашечке.

Любопытный факт: в подавляющем большинстве случаев от расширенных вен страдает левая конечность!

Можно ли остановить процесс на начальной стадии? Да, поскольку венозные клапаны ещё не демонстрируют свою несостоятельность, а болезнь имеет лишь косметические проявления.

Степень 2: Клинические нарушения

Как выглядит варикоз 2 степени? Симптомы этой стадии развития заболевания — хорошо заметная сетка вен на ногах и отёки. Консервативное лечение становится недостаточным. Причина в том, что на этом этапе венозные клапаны уже не могут полноценно функционировать. Для того, чтобы избавиться от расширенных вен метод склеротерапии может уже не дать положительных результатов.

Степень 3: Появление венозных узлов и пятен гиперпигментации

Пораженные вены увеличиваются в размерах, кожа над ними выглядит тонкой и горячей на ощупь. Первый признак кислородной недостаточности в тканях — появление пигментных пятен в районе щиколотки. Венозная кровь застаивается в конечностях и не может полноценно снабжать ткани кислородом. Второй признак кислородного голодания — ночные судороги.

Консервативное лечение — флеботоники, склеротерапия, компрессионный трикотаж и модуляция факторов риска имеют поддерживающее значение. Варикоз вен нижних конечностей на этом этапе развития болезни лечится оперативным путем. Хирургическая операция — флебэктомия — малотравматична и проводится под анестезией (общей или местной).

Осложнения болезни

Лечение расширенных вен обязательно! Ведь вздувшиеся вены далеко не безобидны и косметический дефект — лишь вершина айсберга.

  1. Флебит — воспаление венозной стенки. Больной чувствует постоянную ноющую боль в пораженной конечности, по ходу вены могут быть болезненные уплотнения. Как бороться с флебитом подскажет только доктор.
  2. Тромбофлебит — образование в расширенной воспаленной вене сгустков крови. Тромбофлебит является прямым следствием флебита при отсутствии адекватного лечения. При тромбофлебите больной теряет аппетит, чувствует общую слабость и озноб. И это повод для незамедлительной консультации с доктором.

Ещё одно осложнение — трофические язвы. Недостаточность питания эпидермиса приводит к возникновению дерматитов, следствием которых являются трофические язвы. Они возникают на внутренней поверхности голени. Это очень неприятные повреждения кожи, они зудят, могут быть мокнущими и сложно поддаются заживлению.

Как лечить варикоз на начальной стадии

Варикозное расширение — стойкий хронический процесс удлинения и увеличения пораженных вен 1. Поскольку от первых признаков венозной недостаточности до серьезных нарушений кровотока проходят многие годы, то заболевание вполне можно контролировать при помощи врачей.

Консервативное лечение

На первых стадиях флеболог назначает консервативное лечение. Оно включает:

  1. Лекарственные средства — флеботоники. Представлены в виде мазей, гелей и таблеток. Они не могут полностью вылечить варикоз, но уменьшают субъективные ощущения у пациентов. Снимают усталость и чувство тяжести. Кроме того, прием флеботоников курсами позволяет предотвращать прогресс заболевания.
  2. Коррекция факторов риска. Врач посоветует пересмотреть образ жизни, отказаться от курения, спиртного и избавиться от лишнего веса.
  3. Ношение медицинского компрессионного белья. Если варикоз на начальной стадии, то достаточно приобрести чулки, носки или колготки 1-2 степени компрессии.

Склеротерапия

Метод основан на введении в просвет вены специального вещества — склерозанта. Склерозант «склеивает» венозные стенки, исключая дефектные сосуды из общего кровотока. Однако, далеко не все формы варикоза поддаются склеротерапии. Метод эффективен лишь для борьбы с поверхностными проявлениями заболеваний вен.

Варикозная болезнь и стиль жизни

По статистике, варикоз на ногах у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Поэтому представительницам прекрасного пола следует уделять должное внимание средствам профилактики. Развитие заболевания можно предотвратить или хотя бы задержать на максимально возможное время.

Читать еще:  Что кушать при варикозе вен на ногах?

Самые главные профилактические мероприятия — это движение. Возьмите за правило ежедневные пешие прогулки. Если работа предполагает долгое стояние на одном месте, можно выполнять упражнение перекатывания с носка на пятку. Так вы не позволите крови застаиваться.

Носите удобную кожаную обувь на невысоком каблуке. Выходные туфли по торжественным случаям носить можно и нужно, но не регулярно.

При сидячей работе соблюдайте двигательный режим — хотя бы раз в полчаса нужно встать и пройтись по помещению.

Ещё один способ разгрузить кровеносные сосуды и нижний кровоток — придать ногам возвышенное положение. Идеально положение, при котором ноги находятся выше уровня сердца на 20-30 см.

Наличие родственников с варикозным расширением ног — тревожный симптом, который говорит о высокой вероятности аналогичных проблем у других членов семьи. Однако, основную опасность этой болезни представляют её запущенные формы — тромбофлебит, тромбоз и трофические язвы.

Немедленно обратитесь к врачу при обнаружении первых признаков варикозного расширения вен. Лечить варикоз долго и сложно. А эффективность лечения на первых этапах возрастает многократно!

Стадии варикоза: как вовремя распознать недуг

При обращении пациента к врачу по поводу расширения вен в каждом случае обязательно определяют стадии варикоза. Это помогает наиболее точно подобрать соответствующее лечение, предотвратить прогрессирование и возможные осложнения в будущем.

Как классифицировать этапы заболевания

Перед составлением программы лечебного курса, пациент проходит диагностику, позволяющую определить стадию варикоза нижних конечностей.

Существует несколько видов классификаций, в настоящее время большинство клиник используют комбинированный тип. Он сочетает в себе наработки отечественных и зарубежных специалистов.

Согласно международным классам, различают такие виды заболевания:

  • 0 класс, или начальная стадия варикоза. Для данного этапа характерно отсутствие внешних явных симптомов. Возможен лишь небольшой дискомфорт, ощущаемый в конечностях.
  • 1 класс – характеризуется образованием сосудистой россыпи (телеангиоэктазии).
  • 2 класс – расширение сосудов становится отчетливо заметным.
  • 3 класс – появление стойкой отечности.
  • 4 класс – развитие липодерматосклероза (нарушение структуры кожного покрова).
  • 5 класс – считается запущенной стадией (появляются предпосылки для образования язв).
  • 6 класс – самые сложные случаи, когда язвенное образование приобретает стойкий характер.

Несмотря на то, что симптомы начальной стадии варикоза можно заметить только благодаря специальному обследованию, на этом этапе успешно победить болезнь будет легче всего. Поэтому специалисты рекомендуют посещать флеболога в профилактических целях минимум раз в год.

Согласно другой классификации, все виды заболевания делят в зависимости от места пролегания сосудов:

  • Внутрикожный (сосудистые «звездочки»).
  • Варикозные изменения в одной из систем подкожных вен (в малой либо в большой).
  • Подкожный (заболевание касается ретикулярного сосуда).

В зависимости от характера симптоматики выделяют такие стадии заболевания:

  • Компенсационная, или начальная стадия варикоза – как лечить ее определит врач, сразу же после завершения обследования. Вены конечностей становится извилистыми и увеличенными в размерах, а других неприятных симптомов не наблюдается. Такую стадию нередко путают с косметологическим дефектом, по этой причине «золотой момент» для начала качественного лечения бывает упущен.
  • Субкомпенсационная (второй этап развития) – наблюдается не только значительное расширение сосудов, но и стабильная отечность, которая не спадает долгое время, а также судороги, болевые синдромы и парестезии.
  • Декомпенсационная (третий этап) – дополняется нарушениями структуры кожного покрова (экземы, дерматиты), а также пигментацией дермы. При этом нарушается нормальный венозный отток крови от конечностей, вены воспаляются и становятся явно заметными, уплотняется подкожная клетчатка, язвы приобретают стойкий характер.

Если вовремя не обратить внимание на состояние вен и не начать лечение, заболевание грозит развитием осложнений (тромбофлебита, кровотечением, рожистым воспалением или тромбоэмболией). Запущенный варикоз может привести к летальному исходу от оторвавшегося тромба или гангрены.

Как распознать первые проявления заболевания

Понять, как выглядит начальная стадия варикоза сложно, но можно. Так, определяют его по следующим признакам:

  • Появляются тонкие «сеточки» или небольшие по размеру «звездочки» сосудов (они заметны на поверхности кожного покрова).
  • Иногда поврежденные вены частично вздуваются.
  • Присутствует определенный дискомфорт.
  • Ощущение тяжести, усталости конечностей, которое особенно заметно к концу дня.
  • Несильные болевые ощущения (ноющего характера).

Возможна небольшая отечность (как правило, в области голеней или стоп ног) или чувство распирания изнутри. Продолжительность такого периода может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В чем будет заключаться традиционная терапия

В начальной стадии лечение варикоза будет самым простым и действенным. Традиционно назначаемый лечебный курс состоит из таких компонентов:

  • Прием флеботоников, а также использование других медикаментов.
  • Ношение подобранного компрессионного белья (колготок, гольф). Для предотвращения дальнейшего расширения сосудов и нормализации кровотока, а также с целью предупреждения образования тромбов.
  • Занятия ЛФК – для максимальной разгрузки венозной системы.
  • Массаж (ручной или пневмомассаж) – для сокращения отеков и улучшения кровоснабжения.
  • Подбор правильного рациона. Преимущество отдается блюдам с включением продуктов для разжижения крови и обогащения организма клетчаткой.
  • Корректировка образа жизни. Каждому необходимо правильное чередование физической активности и отдыха, перераспределение нагрузок.
  • При необходимости назначают курс специальных процедур (склеротерапию).

Медикаментозное лечение варикоза на ранней стадии позволяет повысить тонус вен, а также улучшить их функционирование. Основные препараты – флеботоники – можно распределить по таким группам:

  • Растительного происхождения (экстракт из косточек винограда).
  • Синтетически синтезированные (Добезилат кальция).
  • Комбинированные (Детралекс, Троксевазин).

Помимо пероральных средств, применяют препараты наружного действия – в виде мазей или гелей, в состав которых входят венотоники или гепарин. Они будут эффективно бороться с дискомфортом, а также способствовать нормализации кровообращения.

Читать еще:  Как при варикозе бинтовать ноги?

Варикоз излечим. Успех терапии зависит от своевременности обращения к доктору. Будьте внимательны к своему здоровью и варикозное расширение вен вас не коснется.

Начальная стадия варикоза вен на ногах

Начальная стадия варикоза на ногах остается незамеченной из-за отсутствия четких признаков распространенной болезни. В глубоких венах уже сформировались патологические изменения, а внешние признаки не позволяют заподозрить заболевание и начать его лечение. Учитывая распространенность варикоза и его тяжелые осложнения, важно иметь представление о его проявлении, диагностике и лечении.

Причины появления

Начальная стадия варикоза вен на ногах развивается при уже существующем патологическом процесс в глубоких сосудах. Отток крови от поверхностных коллекторов крови происходит через коммуникативные сосуды, проходящие сквозь мышечную ткань нижних конечностей в глубокие сосуды.

Ретроградное движение венозной крови осуществляется за счет тонуса сосудистой стенки, клапанного аппарата и сдавления вен мышцами. При нарушении механизмов оттока происходит обратный заброс крови в поверхностные сосуды, капиллярные сети переполняются и становятся видны в виде «сеточки» или тонких, извитых «червяков».

Предрасполагают к появлению варикозной болезни ног, следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность к варикозу;
  • хроническая лимфовенозная недостаточность;
  • постоянные статические нагрузки, работа стоя или сидя;
  • врожденная патология соединительной ткани;
  • сосудистые мальформации нижних конечностей;
  • ношение неудобной обуви (высокие каблуки, неподходящая колодка);
  • систематическое поднятие тяжестей;
  • беременность (особенно повторная);
  • эндокринопатии (ожирение, гипотиреоз, диабет);
  • длительное обездвиживание (после тяжелых операций, травм);
  • хронически дефицит жидкости в организме;
  • курение и злоупотребление спиртосодержащих напитков;
  • неполноценный, однообразный рацион с дефицитом витаминов и микроэлементов;
  • частое воздействие холода или жара.

Повторяющееся воздействие неблагоприятных факторов при наличии наследственной предрасположенности вызывает стойкое нарушение оттока крови. Это приводит к рефлюксу, несостоятельности клапанного аппарата, растяжению и деформации венозной стенки.

Симптомы

Варикоз на ранних стадиях длительное время не имеет внешних проявлений, а возникновение вечерних болей в ногах, тяжести и отечности списывается на усталость. Возникновение видимых нарушений является подтверждением повреждения глубоких венозных магистралей.

Фото варикоза на начальной стадии представлено ниже.

Первая стадия варикоза характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • появление на коже сосудистых «звездочек»;
  • ощущение тяжести в ногах после физической нагрузки (длительная ходьба, работа в статичном положении);
  • синдром «беспокойных ног» в ночное время;
  • спазмы в икроножных мышцах;
  • отечность стоп и нижней части голени.

При возникновении симптомов, косвенно указывающих на наличие первых признаков варикоза, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Лечение варикозной болезни ног на начальной стадии эффективно останавливает прогрессирование патологических изменений.

Диагностика

«Золотым стандартом» выявления патологии венозной системы нижних конечностей является ультразвуковое исследование, которое обязательно проводится всем с характерными для варикоза жалобами.

Диагностикой и лечением варикоза занимаются флебологи и сосудистые хирурги. При первичном обращении врач обязательно собирает анамнез заболевания, уточняет наличие предрасполагающих к болезни факторов.

УЗИ включает проведение доплерографии, дуплексное и триплексное ангиосканирование. В ходе исследования выявляется наличие и степень повреждения сосудистой стенки, клапанов, протяженность пораженной вены, характер и объем обратного заброса крови, признаки воспаления и тромбообразования.

Лечение

Лечение начальной стадии варикоза на ногах требует комплексного подхода и включает:

  • соблюдение диеты (низкоуглеводистой, с большим содержанием фруктов и овощей);
  • регулярные физические нагрузки (гимнастика, плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба);
  • применение компрессионного трикотажа (гольф, чулок, колготок);
  • использование местных венотонических средств (кремов, гелей, мазей);
  • методы аппаратной коррекции и склеротерапию;
  • физиотерапию (лазеротерапия, парафиновые, озокеритовые аппликации, дарсонвализация);
  • народные рецепты.

Медикаментозная терапия

Когда начальная стадия варикоза выглядит, как сосудистая сеточка или «звездочка», то достаточно использования только местных средств терапии.

Для ежедневного нанесения на кожу используются следующие группы препаратов для наружного применения:

Средства для наружного применения должны сочетаться с использованием средств эластической компрессии, которая на этом этапе развития болезни может иметь 1 или 2 класс давления.

Безоперационная терапия

Для удаления сосудистых «звездочек» используются современные малотравматичные методики, которые в короткие сроки позволяют избавиться от внешних проявлений болезни. К таким безоперационным способам относятся:

  • эндовазальная лазерная коагуляция;
  • пенная склеротерапия (введение в расширенный сосуд склеивающего вещества);
  • микросклеротерапия (введение склерозанта в мельчайшие капилляры);
  • радиочастотная абляция (склеивание сосуда под действием микроволн).

На месте укола может образоваться небольшая гематома, которая рассасывается в течение недели. Трудоспособность не нарушается, и пациент может приступать к работе уже на следующий день. После процедуры обязательно применение компрессионного трикотажа в течение месяца.

Народная медицина

При первых признаках варикоза лечение аптечными препаратами может дополнятся применением средствами «домашней» терапии. Простыми в изготовлении и применении являются такие рецепты, как:

  1. Листья конского каштана измельчить и залить стаканом горячей воды. Настоять в течение получаса. Принимать настой по столовой ложке три раза в день.
  2. Свежевыжатый сок алоэ и измельченную мякоть прикладывать в виде компрессов на пораженные участки. Длительность процедуры 2 часа.
  3. Соду пищевую полстакана разбавить 100 мл кипяченой воды. Полученную кашицу наносить на «звездочки» накрыть слоем марли, целлофана или клеенки и замотать махровым полотенцем. Оставить компресс на 4 часа, после чего соду смыть, а на кожу нанести жирную мазь.

Начальная стадия варикозного расширения вен хорошо поддается терапии. Важно своевременно обратиться за врачебной помощью, пройти диагностику и как можно раньше начать лечить болезнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector