Оперативные методы лечения варикоза

Оперативные методы лечения варикоза

Оперативные методы лечения варикоза

Сразу расставим точки над «i»: вылечить варикозное расширение вен консервативными методами невозможно, даже если вы тщательно выполняете все предписания флеболога. Прием венотоников, использование компрессионного трикотажа и коррекция образа жизни способны лишь приостановить, замедлить развитие заболевания. Но вернуть в нормальное состояние те сосуды, что уже пострадали, не удастся никоим образом.

Однако мириться с наличием расширенных вен нельзя. И вовсе не потому, что это некрасиво – внешний вид в данном случае абсолютно не главный вопрос. Пораженные варикозом вены надо «выключить» из кровеносной системы из-за риска образования тромбов. Ведь это – потенциальная угроза для жизни.

Не хотите ставить свою жизнь на кон? Тогда надо отбросить сомнения и отправляться на прием к флебологу.

Тем более что «оперативное лечение» в случае варикоза – это не обязательно скальпели и наркоз. Дело не сводится к одному лишь хирургическому удалению подкожных вен – есть и более щадящие методики. Но надо понимать, что выбор тактики лечения зависит не от желания пациента, а исключительно от медицинских показаний.

Склеротерапия

Эта методика применяется для лечения сосудистых звездочек (ретикулярный варикоз) и вен небольшого диаметра. В ходе процедуры в пораженную болезнью вену вводится склерозант – специальный препарат, который заклеивает просвет сосуда. Со временем «выключенная» из кровеносной системы вена исчезает – перерождается в соединительную ткань.

Идея склеротерапии совсем не нова: попытки лечить таким способом варикоз предпринимались еще в 1863 году! Увы, применявшиеся в то время препараты давали слишком много побочных эффектов. Поэтому про склеротерапию забыли до середины XX века – пока в арсенале сосудистых хирургов не появился надежный и безопасный склерозант. Уже в 1960-х в западных странах склеротерапия стала вполне рутинной процедурой.

Проводится она следующим образом: врач проводит пункцию вены – вводит в нее специальную, чрезвычайно тонкую иглу с микрокатетером и впрыскивает необходимое количество препарата, чтобы перекрыть кровоток. Процедура эта безболезненна – ведение склерозанта может сопровождаться лишь чувством легкого жжения, которое быстро проходит.

За один прием можно сделать от 3 до 10 инъекций, в зависимости от вида склерозанта и, главное, степени поражения сосудов. Если количество пораженных варикозом вен велико, одной процедурой не обойтись.

Популярность склеротерапии среди флебологов и пациентов определили несколько факторов:

  • не требуется госпитализация и специальная подготовка к процедуре;
  • не требуется наркоз: безболезненность обеспечивают анестезирующее действие склерозанта, использование тончайших уголок и микрокатетеров;
  • продолжительность процедуры – 20-30 минут;
  • отсутствие гематом после процедуры;
  • отличный косметический эффект: отсутствуют заметные шрамы;
  • быстрая реабилитация: пациент сразу после процедуры возвращается к обычной жизни.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Эта методика лечения варикоза основана на том же принципе, что и склеротерапия: в пораженном сосуде перекрывается кровоток, и он исключается из кровеносной системы. Только вместо специального клея в данном случае просвет вены «заваривается» с помощью луча лазера.

Возможности данной методики шире, чем у склеротерапии: лазер применяется и для лечения сравнительно крупных сосудов. Более того, ЭВЛК успешно используется и для «заваривания» перфорантных вен – перемычек, соединяющих подкожные вены с бедренной (по которой идет основной отток крови).

Флебологи впервые успешно опробовали лазер еще в 1981 году, но широкое его применение стало возможным уже в 90-е, когда на рынке появились компактные установки с большим ресурсом работы. А вот единое наименование процедуры так до сих пор и не устоялось. Производители оборудования патентовали свои разработки под разными названиями. Поэтому помимо ЭВЛК нередко можно встретить такие термины как «эндовазальная лазерная облитерация», «эндовенозная лазерная абляция» и т.д.

Но как ни назови процедуру, какое оборудование ни используй, суть манипуляции от этого не меняется. Через прокол или миниатюрный разрез (2-3 мм) в вену вводится световод. Под действием светового излучения белки в стенках сосудов коагулируют и формируют тромб, который полностью перекрывает кровоток в пораженной вене.

Основные особенности эндовенозной лазерной коагуляции:

  • Не требуется госпитализация, специальная подготовка к процедуре.
  • Не требуется сложный наркоз – процедура проводится под местной анестезией.
  • Продолжительность процедуры 30-40 минут, время пребывания в клинике – 2 часа.
  • После процедуры не наблюдается обширных гематом и послеоперационных невралгий.
  • Отличный косметический эффект – не остается заметных шрамов и рубцов, следы от проколов не превышают 2 мм.
  • Низкая вероятность осложнений.
  • Короткие сроки реабилитации – пациент полностью трудоспособен уже на следующий день.

Флебэктомия

К сожалению, многие пациенты годами игнорируют проблемы с венами на ногах, и решаются наконец обратиться к флебологу, когда варикозная болезнь уже сильно запущена. На этой стадии:

  • наблюдается обширное поражение подкожных вен (образуются варикозные конгломераты);
  • пораженные вены приобретают большой диаметр и выраженную извитость;
  • развивается такое осложнение варикозной болезни, как тромбофлебит;
  • появляются плохо заживающие трофические язвы.

Подобно многим другим направлениям хирургии, флебология в наши дни взяла на вооружение малоинвазивные эндоскопические методы. Это позволило свести к минимуму возможные риски, и значительно сократило сроки восстановления после операции.

Хирургическое удаление вен часто называют «комбинированной флебэктомией». Дело в том, что операция делится на несколько этапов, и в ходе каждого применяются несколько разные хирургические методы.

Если варикоз поразил крупную вену на всем ее протяжении, то на первом этапе операции проводится кроссэктомия: сосуд отсекают и перевязывают поблизости от его впадения в глубокую вену.

Читать еще:  Лечение варикоза в саратове

Следующим шагом является стриппинг – удаление крупных подкожных вен. Через небольшой разрез в вену вводится зонд, с помощью которого вена вытягивается наружу.

Удаление более мелких вен проводится методом минифлебэктомии: их вытягивают через миниатюрные проколы с помощью специальных крючков.

Хирургическое вмешательство при варикозе

Варикозное расширение вен — проблема, требующая прогрессивного лечения. Операция при варикозе позволяет в короткие сроки на длительное время избавиться от проблемы на разных стадиях ее проявления, в случае отсутствия противопоказаний. Для успешного проведения процедуры необходимо строго соблюдать правила подготовки и реабилитации.

Показания для проведения

Назначают операционное удаление вен на ногах при серьезных патологиях, когда консервативное лечение и народные средства не эффективны. Показания к оперативному вмешательству:

  • проблемы с кровеносной системой, когда пациент на протяжении дня испытывает усталость и боль в ногах, а также быстро утомляется при умеренной нагрузке;
  • отечность ног, которая не поддается лечению медикаментами;
  • травмы нижних конечностей;
  • трофические язвы и другие серьезные повреждения кожи;
  • генетические патологии кровеносной системы;
  • запущенная стадия тромбофлебита.

Вернуться к оглавлению

Что делать для подготовки?

Перед проведением операции против варикоза нижних конечностей пациент сдает ряд анализов, направленных на выявление противопоказаний. Когда все результаты получены, назначают дату и время проведения. Хирургическое вмешательство требует специальной подготовки организма:

Виды операций и техника проведения

Современная медицина предлагает несколько способов удаления вен и капиллярных звездочек на ногах. Каждый характеризуется своими особенностями. Самые распространенные виды операций:

Флебэктомия

Такая операция по удалению вен на ногах эффективна на 1 и 2 стадии варикоза. Как правило, это наследственные проблемы кровеносной системы. Во время процедуры в паху и на ноге пациента вдоль вены делаются неглубокие надрезы, шириной по 3—5 см. Через верхнее отверстие вводится венозный экстрактор — это специальное приспособление, похожее на проволоку с закругленным концом. С помощью этого инструмента врач удаляет больную вену. Разрезы зашивают и накладывают стерильные повязки. Через 3 дня больного выписывают из стационара. Период восстановления продолжается 2 месяца.

В случаях диагностирования заболевания на ранней стадии и без осложнений, удаляют не всю вену, а ее поврежденную часть. Такое оперативное лечение проводится под местным наркозом. При успешном удалении не требуется нахождение в стационаре и пациент отправляется домой. Далее, лечение варикозного расширения вен происходит амбулаторно.

Склеротерапия

Удаление варикозных вен на ногах путем их склеивания. Во время операции с помощью инъекции под кожу вводится склерозант. Под его воздействием стенки вены срастаются и движение крови в них прекращается. Со временем происходит процесс опадания и в месте проведения процедуры не остается и следа от болезни. Удалять сосуды на венах ног таким способом можно только с уверенностью в хорошем прохождении глубоких сосудов. В противном случае процедура противопоказана. Дозировка препарата и кратность единоразовых инъекций определяются индивидуально в каждом случае. Как правило, за сеанс можно сделать до 5 введений, а повторить процедуру можно до 6 раз с интервалом в 1 месяц. После операции обработанную область закрывают эластичным бинтом для прекращения кровообращения.

Проводить склерозирование должен только опытный специалист. Внутриартериальное введение опасно для здоровья.

Лазерное удаление сосудов

Безболезненный способ лечения варикоза на ногах, который не предполагает инъекции или надрезы. Во время операции на поврежденный сосуд воздействуют потоком света, который его заваривает. Для вен и артерий применяют разные виды лазеров. Например, действие потоков света для удаления синих артериальных сеточек не эффективно для красных вен. Вид лазерного излучения и длина волны подбираются индивидуально в зависимости от глубины и диаметра сосуда. Во время операции дополнительно применяют охлаждающие мази или лед.

Отдельным видом удаления сосуда лазером является эндовенозная лазерная коагуляция. Во время процедуры делается микроотверстие в области поврежденной вены и в просвет вводится световод. С его помощью проводится спаивание вены, кровоток в ней прекращается и продолжается по здоровым венам. Все действия контролируются ультразвуком, что исключает ошибки и не превышает 2-х часов. Иногда требуется местная анестезия. После удаления накладывают повязку из эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Эндовенозная операция при варикозном расширении вен нижних конечностей не требует нахождения в стационаре. Проведенная правильно и без осложнений процедура позволяет в течение нескольких часов возвратиться к нормальной жизни.

Реабилитация после операции по удалению варикоза

Период восстановления после операции крайне важен. При его правильном проведении минимизируется риск рецидива или осложнений. Врачами-флебологами разработаны основные правила для полноценной реабилитации:

На период восстановления нужно избавиться от вредных привычек.

  • исключение вредных привычек;
  • соблюдение правильного питания;
  • регулярное выполнение зарядки;
  • минимизация контакта с водой в первое время;
  • защита кожи от ультрафиолета весной и летом;
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • использование компрессионного белья;
  • употребление венотоников;
  • нанесение антибактериальных и антисептических кремов;
  • регулярная смена стерильных повязок.

Вернуться к оглавлению

Какие последствия бывают?

Описанные виды операций крайне редко вызывают осложнения. Но чаще всего они возможны при флебэктомии. Разрезы обуславливают кровотечения и гематомы. А также несоблюдение правил реабилитации во время восстановительного периода может привести к неприятным последствиям, таким как:

Одним из последствий может быть занесение инфекции в организм.

  • отечность ног;
  • гиперпигментация;
  • онемение;
  • неоваскуляризация;
  • эритема;
  • снижение чувствительности нижних конечностей;
  • заражение инфекцией.

Самым опасным осложнением может стать тромбоэмболия. Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к инвалидности или смерти.

Противопоказания

Удаление варикоза на ногах не проводят, если наблюдаются:

  • заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания;
  • хронические болезни в острой стадии;
  • повреждения кожи, в том числе сыпь;
  • повышенное артериальное давление;
  • беременность или период кормления грудью;
  • старческий возраст.
Читать еще:  Варикозное расширение вен послеоперационный период

Вернуться к оглавлению

Краткое заключение

Операцию делают в случаях, когда лечение медикаментами не дало результатов. При проведении оперативной процедуры пациент в короткие сроки может вернуться к привычному ритму жизни. Кроме этого, риск рецидива сводится к минимуму при соблюдении правил реабилитации. Но выбор процедуры осуществляет врач на основании особенностей организма пациента.

клиника малоинвазивной
хирургии

график работы:
Пн-Пт: 9.00 до 21.00
Сб-Вс: 9.00 до 17.00

  • Главная
  • Услуги и цены
  • Флебология
  • Удаление варикоза

Удаление варикоза

За последние десятилетия хирургическое лечение варикозных вен претерпело такие значительные изменений, что можно смело говорить о «ренессансе», втором рождении этой отрасли медицины. Особый толчок к такому развитию дало широкое распространение современных ультразвуковых сканеров. За исключением калечащих операций по типу Риндфляйша (спиральный разрез по всей голени) или Маделунга (разрез вдоль всей БПВ), практиковавшиеся в конце XIX начале ХХ века, хирурги постоянно искали щадящие способы удаления варикоза. Так появились веноэкстракторы (W. Babcock), инвагинационный стриппинг (Van der Stricht), криостриппинг ( P. Milleret), уменьшались размеры хирургических разрезов. Казалось, хирургическая проблема решена, операции предназначались для «начинающих» хирургов, казались несложными в исполнении и такой «застой» длился, начиная с 60-х годов прошлого столетия. С введением в повсеместную практику современного дуплексного ангиосканирования наши взгляды на хирургическую коррекцию заболеваний вен в корне изменились. Мощный толчок получила склеротерапия, особенно пенные ее формы. Наконец, в практику прочно вошли методы эндовенозной термической облитерации крупных стволов. На современном этапе флебологи используют одновременно несколько методов из многочисленной палитры предлагаемых сейчас инструментов. И ,хотя, принципы хирургического лечения по-прежнему не изменились, у современного врача появилась масса возможностей для творческого подхода к лечению ХЗВ.

Оперативное лечение

В настоящее время существует несколько методик оперативного лечения варикозной болезни. Большинство хирургических вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей начинается с ликвидации сафено – феморального соустья (другими словами производится отсечение перекрестка, места впадения поверхностной системы вен в глубокую). Классическое название этой операции – операция Троянова – Тренделенбурга, в настоящее время такую операцию называют кроссэктомией. В 1888 году – Алексей Алексеевич Троянов впервые лигировал большую подкожную вену. А.А. Троянов использовал метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей путем перевязки и резекции небольшой части большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга). В 1890 – аналогичное вмешательство выполнил Фридрих Тренделенбург. Суть операции заключается в выделении места впадения большой подкожной вены в бедренную, после тщательной диссекции и перевязки всех видимых притоков, большая подкожная вена так же перевязывается. Так же выполняются «нижняя или дистальная» кроссэктомия на сафено – поплитеальном сосустье, проще говоря, на сегменте вены в подколенной области.

Следующий вид операции – стриппинг ствола большой и малой подкожных вен (частичный или тотальный), в прошлом эта процедура носила название операции Бэбкокка или венэкстракция. Впервые, в 1907 году – Бэбкокк изобрёл радикально новый метод удаления подкожных вен с помощью зонда-экстрактора. Суть операции заключается в удалении ствола большой подкожной вены тем или иным способом. По классической методике вену удаляют с помощью металлического зонда. Сейчас так же применяется и методика криострипинга – примораживание вены к специальному зонду и удаление ее единим блоком в виде слепка.

После послойного рассечения кожи, жировой клетчатки и фасции выделяете сафену со всех сторон и пересекаете между зажимами. Если возникают трудности в идентификации БПВ, можно пойти от притоков. Анатомические варианты предполагают наличие до 8 притоков в этой области, однако наиболее постоянна v.epigastrica superficialis – небольшая вена, диаметром не более 2-х мм. Здесь очень важна аккуратность и осторожность, чтобы случайно не перевязать бедренную вену. После пересечения и перевязки всех притоков проксимальную культю дважды перевязывают с прошиванием на уровне крепления створок остиального клапана(пристеночно к бедренной вене).

Кроссэктомия МПВ должна проводится только после всестороннего изучения ультразвуковой картины, т.к варианты анастомозов ее с глубокими венами очень разнообразны и необходимо точно определить путь венозного рефлюкса в системе МПВ . В классическом варианте кроссэктомия производится поперечным разрезом в подколенной ямке.

Операции на перфорантных венах (это вены соединяющие между собой поверхностную и глубокую систему вен). Перевязка несостоятельных перфорантных вен может быть выполнена двумя открытыми способами – надфасциальным и подфасциальным и закрытым, эндоскопическим, способом. Перевязка перфорантных вен проводится через небольшие разрезы, под УЗ контролем. В 1938 году – Роберт Линтон впервые сообщил о субфасциальной перевязке перфорантов. Закрытый способ – субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантнов (SEPS). Впервые, в 1985 году – Hauer впервые осуществил субфасциальную эндоскопическую диссекцию несостоятельных перфорантов с помощью набора для эндоскопической холецистэктомии.

Оперативное лечение осложненных форм варикозной болезни.

При тромбофлебите (т.е. образовании тромбов и воспаления) большой (малой) подкожных вен в экстренных случаях, как правило, ограничиваются тромбэктомией и приустьевой перевязкой большой и малой подкожных вен.

При наличие у пациента трофических расстройств кожи (язвы) обычно выполняется подфасциальная (субфасциальная) перевязка перфорантных вен голени открытым или закрытым методом.

Читать еще:  Ретикулярный варикоз нижних конечностей лечение

Стоит отметить, что для большинства из приведенных выше видов оперативного лечения варикоза требуется общий наркоз или спинальная анестезия и нахождение пациента в стационаре. Так же, не стоит забывать о косметических результатах оперативного лечение, которые иногда оставляют желать лучшего (келоидные рубцы, нагноение послеоперационных ран и т.д.).

клиника малоинвазивной
хирургии

график работы:
Пн-Пт: 9.00 до 21.00
Сб-Вс: 9.00 до 17.00

  • Главная
  • Услуги и цены
  • Флебология
  • Удаление варикоза

Удаление варикоза

За последние десятилетия хирургическое лечение варикозных вен претерпело такие значительные изменений, что можно смело говорить о «ренессансе», втором рождении этой отрасли медицины. Особый толчок к такому развитию дало широкое распространение современных ультразвуковых сканеров. За исключением калечащих операций по типу Риндфляйша (спиральный разрез по всей голени) или Маделунга (разрез вдоль всей БПВ), практиковавшиеся в конце XIX начале ХХ века, хирурги постоянно искали щадящие способы удаления варикоза. Так появились веноэкстракторы (W. Babcock), инвагинационный стриппинг (Van der Stricht), криостриппинг ( P. Milleret), уменьшались размеры хирургических разрезов. Казалось, хирургическая проблема решена, операции предназначались для «начинающих» хирургов, казались несложными в исполнении и такой «застой» длился, начиная с 60-х годов прошлого столетия. С введением в повсеместную практику современного дуплексного ангиосканирования наши взгляды на хирургическую коррекцию заболеваний вен в корне изменились. Мощный толчок получила склеротерапия, особенно пенные ее формы. Наконец, в практику прочно вошли методы эндовенозной термической облитерации крупных стволов. На современном этапе флебологи используют одновременно несколько методов из многочисленной палитры предлагаемых сейчас инструментов. И ,хотя, принципы хирургического лечения по-прежнему не изменились, у современного врача появилась масса возможностей для творческого подхода к лечению ХЗВ.

Оперативное лечение

В настоящее время существует несколько методик оперативного лечения варикозной болезни. Большинство хирургических вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей начинается с ликвидации сафено – феморального соустья (другими словами производится отсечение перекрестка, места впадения поверхностной системы вен в глубокую). Классическое название этой операции – операция Троянова – Тренделенбурга, в настоящее время такую операцию называют кроссэктомией. В 1888 году – Алексей Алексеевич Троянов впервые лигировал большую подкожную вену. А.А. Троянов использовал метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей путем перевязки и резекции небольшой части большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга). В 1890 – аналогичное вмешательство выполнил Фридрих Тренделенбург. Суть операции заключается в выделении места впадения большой подкожной вены в бедренную, после тщательной диссекции и перевязки всех видимых притоков, большая подкожная вена так же перевязывается. Так же выполняются «нижняя или дистальная» кроссэктомия на сафено – поплитеальном сосустье, проще говоря, на сегменте вены в подколенной области.

Следующий вид операции – стриппинг ствола большой и малой подкожных вен (частичный или тотальный), в прошлом эта процедура носила название операции Бэбкокка или венэкстракция. Впервые, в 1907 году – Бэбкокк изобрёл радикально новый метод удаления подкожных вен с помощью зонда-экстрактора. Суть операции заключается в удалении ствола большой подкожной вены тем или иным способом. По классической методике вену удаляют с помощью металлического зонда. Сейчас так же применяется и методика криострипинга – примораживание вены к специальному зонду и удаление ее единим блоком в виде слепка.

После послойного рассечения кожи, жировой клетчатки и фасции выделяете сафену со всех сторон и пересекаете между зажимами. Если возникают трудности в идентификации БПВ, можно пойти от притоков. Анатомические варианты предполагают наличие до 8 притоков в этой области, однако наиболее постоянна v.epigastrica superficialis – небольшая вена, диаметром не более 2-х мм. Здесь очень важна аккуратность и осторожность, чтобы случайно не перевязать бедренную вену. После пересечения и перевязки всех притоков проксимальную культю дважды перевязывают с прошиванием на уровне крепления створок остиального клапана(пристеночно к бедренной вене).

Кроссэктомия МПВ должна проводится только после всестороннего изучения ультразвуковой картины, т.к варианты анастомозов ее с глубокими венами очень разнообразны и необходимо точно определить путь венозного рефлюкса в системе МПВ . В классическом варианте кроссэктомия производится поперечным разрезом в подколенной ямке.

Операции на перфорантных венах (это вены соединяющие между собой поверхностную и глубокую систему вен). Перевязка несостоятельных перфорантных вен может быть выполнена двумя открытыми способами – надфасциальным и подфасциальным и закрытым, эндоскопическим, способом. Перевязка перфорантных вен проводится через небольшие разрезы, под УЗ контролем. В 1938 году – Роберт Линтон впервые сообщил о субфасциальной перевязке перфорантов. Закрытый способ – субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантнов (SEPS). Впервые, в 1985 году – Hauer впервые осуществил субфасциальную эндоскопическую диссекцию несостоятельных перфорантов с помощью набора для эндоскопической холецистэктомии.

Оперативное лечение осложненных форм варикозной болезни.

При тромбофлебите (т.е. образовании тромбов и воспаления) большой (малой) подкожных вен в экстренных случаях, как правило, ограничиваются тромбэктомией и приустьевой перевязкой большой и малой подкожных вен.

При наличие у пациента трофических расстройств кожи (язвы) обычно выполняется подфасциальная (субфасциальная) перевязка перфорантных вен голени открытым или закрытым методом.

Стоит отметить, что для большинства из приведенных выше видов оперативного лечения варикоза требуется общий наркоз или спинальная анестезия и нахождение пациента в стационаре. Так же, не стоит забывать о косметических результатах оперативного лечение, которые иногда оставляют желать лучшего (келоидные рубцы, нагноение послеоперационных ран и т.д.).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector