Хирургическое вмешательство при варикозе

Хирургическое вмешательство при варикозе

Варикозное расширение вен — проблема, требующая прогрессивного лечения. Операция при варикозе позволяет в короткие сроки на длительное время избавиться от проблемы на разных стадиях ее проявления, в случае отсутствия противопоказаний. Для успешного проведения процедуры необходимо строго соблюдать правила подготовки и реабилитации.

Показания для проведения

Назначают операционное удаление вен на ногах при серьезных патологиях, когда консервативное лечение и народные средства не эффективны. Показания к оперативному вмешательству:

  • проблемы с кровеносной системой, когда пациент на протяжении дня испытывает усталость и боль в ногах, а также быстро утомляется при умеренной нагрузке;
  • отечность ног, которая не поддается лечению медикаментами;
  • травмы нижних конечностей;
  • трофические язвы и другие серьезные повреждения кожи;
  • генетические патологии кровеносной системы;
  • запущенная стадия тромбофлебита.

Вернуться к оглавлению

Что делать для подготовки?

Перед проведением операции против варикоза нижних конечностей пациент сдает ряд анализов, направленных на выявление противопоказаний. Когда все результаты получены, назначают дату и время проведения. Хирургическое вмешательство требует специальной подготовки организма:

Виды операций и техника проведения

Современная медицина предлагает несколько способов удаления вен и капиллярных звездочек на ногах. Каждый характеризуется своими особенностями. Самые распространенные виды операций:

Флебэктомия

Такая операция по удалению вен на ногах эффективна на 1 и 2 стадии варикоза. Как правило, это наследственные проблемы кровеносной системы. Во время процедуры в паху и на ноге пациента вдоль вены делаются неглубокие надрезы, шириной по 3—5 см. Через верхнее отверстие вводится венозный экстрактор — это специальное приспособление, похожее на проволоку с закругленным концом. С помощью этого инструмента врач удаляет больную вену. Разрезы зашивают и накладывают стерильные повязки. Через 3 дня больного выписывают из стационара. Период восстановления продолжается 2 месяца.

В случаях диагностирования заболевания на ранней стадии и без осложнений, удаляют не всю вену, а ее поврежденную часть. Такое оперативное лечение проводится под местным наркозом. При успешном удалении не требуется нахождение в стационаре и пациент отправляется домой. Далее, лечение варикозного расширения вен происходит амбулаторно.

Склеротерапия

Удаление варикозных вен на ногах путем их склеивания. Во время операции с помощью инъекции под кожу вводится склерозант. Под его воздействием стенки вены срастаются и движение крови в них прекращается. Со временем происходит процесс опадания и в месте проведения процедуры не остается и следа от болезни. Удалять сосуды на венах ног таким способом можно только с уверенностью в хорошем прохождении глубоких сосудов. В противном случае процедура противопоказана. Дозировка препарата и кратность единоразовых инъекций определяются индивидуально в каждом случае. Как правило, за сеанс можно сделать до 5 введений, а повторить процедуру можно до 6 раз с интервалом в 1 месяц. После операции обработанную область закрывают эластичным бинтом для прекращения кровообращения.

Проводить склерозирование должен только опытный специалист. Внутриартериальное введение опасно для здоровья.

Лазерное удаление сосудов

Безболезненный способ лечения варикоза на ногах, который не предполагает инъекции или надрезы. Во время операции на поврежденный сосуд воздействуют потоком света, который его заваривает. Для вен и артерий применяют разные виды лазеров. Например, действие потоков света для удаления синих артериальных сеточек не эффективно для красных вен. Вид лазерного излучения и длина волны подбираются индивидуально в зависимости от глубины и диаметра сосуда. Во время операции дополнительно применяют охлаждающие мази или лед.

Отдельным видом удаления сосуда лазером является эндовенозная лазерная коагуляция. Во время процедуры делается микроотверстие в области поврежденной вены и в просвет вводится световод. С его помощью проводится спаивание вены, кровоток в ней прекращается и продолжается по здоровым венам. Все действия контролируются ультразвуком, что исключает ошибки и не превышает 2-х часов. Иногда требуется местная анестезия. После удаления накладывают повязку из эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Эндовенозная операция при варикозном расширении вен нижних конечностей не требует нахождения в стационаре. Проведенная правильно и без осложнений процедура позволяет в течение нескольких часов возвратиться к нормальной жизни.

Реабилитация после операции по удалению варикоза

Период восстановления после операции крайне важен. При его правильном проведении минимизируется риск рецидива или осложнений. Врачами-флебологами разработаны основные правила для полноценной реабилитации:

На период восстановления нужно избавиться от вредных привычек.

  • исключение вредных привычек;
  • соблюдение правильного питания;
  • регулярное выполнение зарядки;
  • минимизация контакта с водой в первое время;
  • защита кожи от ультрафиолета весной и летом;
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • использование компрессионного белья;
  • употребление венотоников;
  • нанесение антибактериальных и антисептических кремов;
  • регулярная смена стерильных повязок.

Вернуться к оглавлению

Какие последствия бывают?

Описанные виды операций крайне редко вызывают осложнения. Но чаще всего они возможны при флебэктомии. Разрезы обуславливают кровотечения и гематомы. А также несоблюдение правил реабилитации во время восстановительного периода может привести к неприятным последствиям, таким как:

Одним из последствий может быть занесение инфекции в организм.

  • отечность ног;
  • гиперпигментация;
  • онемение;
  • неоваскуляризация;
  • эритема;
  • снижение чувствительности нижних конечностей;
  • заражение инфекцией.

Самым опасным осложнением может стать тромбоэмболия. Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к инвалидности или смерти.

Противопоказания

Удаление варикоза на ногах не проводят, если наблюдаются:

  • заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания;
  • хронические болезни в острой стадии;
  • повреждения кожи, в том числе сыпь;
  • повышенное артериальное давление;
  • беременность или период кормления грудью;
  • старческий возраст.

Вернуться к оглавлению

Краткое заключение

Операцию делают в случаях, когда лечение медикаментами не дало результатов. При проведении оперативной процедуры пациент в короткие сроки может вернуться к привычному ритму жизни. Кроме этого, риск рецидива сводится к минимуму при соблюдении правил реабилитации. Но выбор процедуры осуществляет врач на основании особенностей организма пациента.

Читать еще:  Реабилитация после операции варикоз

Флебэктомия – операция по удалению варикозных вен

Если консервативное лечение не дало положительных результатов больному назначается флебэктомия – операция по удалению варикозных вен. Данный тип вмешательства рекомендуют проводить при:

  • Обширном варикозе.
  • Патологическом расширении вен.
  • Наличии трофических язв.
  • Сильных отеках.
  • Остром тромбофлебите.

Во многих случаях, оперативное вмешательство является необходимостью. Данная процедура назначается в запущенных формах и при отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Если у вас есть аллергия, вы принимаете лекарства или БАДы, скажите об этом врачу на предварительной консультации. Также, в обязательном порядке, перед операцией необходимо сдать анализы, и пройти обследование вен при помощи цветного допплеровского картирования.

За несколько дней до события «Х» перейдите на облегченную диету. Исключите из рациона мясо, жареное, острое, соленое, пряное, мучное. Противопоказано принимать алкоголь и курить.

Для успешного лечения варикозного расширение вен операцией на ноге не должно быть повреждений, гнойников, гематом, трофических язв. Если таковые имеются – доктор пропишет специальную терапию, для устранения дефектов.

Смойте лак с ногтей и побрейте ногу станком. Пользоваться горячим воском или депилятором нельзя, так как их частицы могут стать источником инфекции.

Важно: если показан общий наркоз сделайте очистительную клизму. В день процедуры, на операцию идите в удобной обуви и свободной одежде.

Суть процедуры

Подкожные сосуды удаляют, перенаправляя кровь по глубоким венам. При этом нагрузка на них возрастет максимум на 10% что не является критическим. Операция по удалению варикоза на ногах выполняется при использовании местной, общей или анестезии эпидурального характера.

Стандартно, процедура состоит из таких частей:

  • 1-й этап — кроссэктомия. Сделав надрез (до 4-х см) в области паховой складки, хирург находит точку впадения основной подкожной вены в бедренную. Затем, первую перевязывают и пересекают. В данной зоне много сосудистых притоков, они подлежат аналогичным манипуляциям.
  • 2-й этап – стриппинг. В большую подкожную вену вводится зонд. Его ведут до лодыжки, а затем через небольшой разрез (1 см) вытаскивают наружу. В след за ним удаляется основной ствол подкожной вены.
  • 3-й этап – минифлебэктомия. Дальше операция варикоза на ногах предполагает начало «ювелирной» работы. Хирург выполняет микроразрезы и проколы. Затем крючками удаляет мелкие вены, деформированные варикозом. Швы на микроразрезах косметические.

В среднем, хирургическое вмешательство длится 1-3 часа. Если операцию провести вовремя, то удалять большую вену нет необходимости. Можно ограничиться минифлебэктомией, и перевязкой соединительных сосудов. В результате уменьшится риск осложнений, и послеоперационная реабилитация пройдет легче.

Ближний послеоперационный период

Через 2 часа после операции – при варикозе нижних конечностей – рекомендуют начинать делать микродвижения ногой: поворачивать, сгибать ее. Стоит приподнять край кровати на 9 см, так венам будет гораздо легче адаптироваться под возросшую нагрузку.

На следующие сутки обе ноги перевязывают эластичным бинтом от пальцев до бедра. Вставать разрешено только после правильно выполненной перевязки. В домашних условиях бинты разрешают заменить компрессионным трикотажем. Его степень сдавливания и размеры назначит флеболог.

При отсутствии осложнений пациента выписывают через 24-48 часов после операции. В следующий раз в стационар нужно прийти для снятия швов через 8 дней. К этому времени разрезы должны зажить.

Восстановительный период

В каждом отдельном случае, рекомендации при варикозном расширении вен после операции будут различаться. Они зависят от стадии развития болезни, объема проделанной хирургом работы, возраста и общего здоровья пациента.

Для обезболивания и предотвращения образования тромбов назначают лекарственные препараты. Также полезен легкий массаж, направленный от стопы к бедру. На протяжение полутора недель не рекомендуется давать на сосуды ног повышенную нагрузку. Отложите поход в сауну, занятия гимнастикой, аэробикой, тренажеры. Мочить ногу можно только после снятия швов.

Первые трое суток компрессионное белье не снимают. После, обязательно его ношение днем на протяжении минимум 2-х месяцев.

При варикозе послеоперационный период достаточно долгий. Будет полезна умеренная физическая нагрузка, для восстановления венозного кровообращения. Хороши неспешные прогулки, плаванье, разминка стоп, аквааэробика, йога. Через полгода, если врач разрешит, можно кататься на велосипеде.ъ

Последствия хирургического вмешательства

Конечно, любая операция – это не только избавление от недуга, но и тяжелое испытание для организма. Вам может повезти и вы с легкостью ее перенесете. Но стоит и морально подготовиться к вероятным осложнениям:

  • При полном удалении подкожной вены возникают ярко выраженные боли, появляются гематомы. Это нормальное состояние после операции, которое со временем пройдет.
  • Если не все притоки были перевязаны, возможно выделение крови из надрезов.
  • Небольшое повышение температуры на четвертый день свидетельствует об асептическом воспалении сгустков крови, скопившейся под кожей. Если жидкости много, то она собирается в виде болезненных комков и легко прощупывается. Покраснение говорит о развитии бактериального воспаления. Чтобы избежать инфекции места проколов и надрезов обрабатываются зеленкой.
  • К последствиям операции по удалению варикоза относят образования тромбов в глубоких венах. Его провоцирует длительная малоподвижность.

Чтобы свести к минимуму последствия сложной операции, следует строго выполнять рекомендации врача. Так вы сможете избежать воспалений и быстро вернетесь к нормальной жизни.

Вероятность рецидива после хирургического вмешательства

К сожалению, операция удаляет только поврежденные вены, но не причины возникновения болезни. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование варикозного расширения вен, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Важно проанализировать ситуацию и выяснить: что спровоцировало развитие болезни. После чего – устранить причину. Если сделать это невозможно (к примеру, генетический фактор), стоит максимально компенсировать риск профилактическими мероприятиями.

Чтобы варикоз после операции не вернулся необходимо носить компрессионное белье. Если вы вынуждены долго стоять перетаптывайтесь с ноги на ногу. При сидячей работе выполняйте пассивную гимнастику для стоп.

Читать еще:  Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Утром и вечером делайте контрастные обливания. Даже если болезнь вас не беспокоит вновь – ежегодно проходите профилактический осмотр у флеболога.

Варикозное расширение вен на ногах, операция и реабилитация

Варикоз – заболевание, которое может принести не только немало неприятностей, но и привести к осложнениям, где не обойтись без помощи хирурга. Каждого пациента, решившегося на эту крайнюю меру лечения, интересует – может ли повторно поразить варикозное расширение вен на ногах, операция и реабилитация приведут ли к непредвиденным проблемам, что делать в этот период. Вопросов немало, и перед тем, как отдать себя в руки врача, нужно постараться в них разобраться.

Врач флеболог – стоит ли к нему обращаться

Многих жертв заболевания интересует, к какому доктору отправляться, если стремительно развивается варикозное расширение вен на ногах, операция и реабилитация будет проходить под его контролем, или следить за этим будет другой специалист? Единственный доктор, который может диагностировать болезнь и решить, каким образом на нее воздействовать – врач флеболог. Именно к нему следует отправиться при стремительном развитии варикоза.

Не следует переживать о том, что флеболог настоятельно будет рекомендовать оперативное лечение. На первых этапах болезни, при отсутствии осложнений, вполне возможно избавиться от варикоза аптечными препаратами или даже народными средствами.

Основанием для оперативного вмешательства являются результаты ультрасонографии сосудов. Если они неутешительные, и другого выхода нет, назначается хирургическое вмешательство, которое и покончит с заболеванием.

Предлагаемые современной медицины виды операций на ногах

Для больных, которых интересует, как именно лечится варикозное расширение вен на ногах, операция и реабилитация, не лишней будет информация о том, что видов хирургического вмешательства есть несколько. Какие виды операций на ногах могут предложить врачи?

Операции, рекомендуемые при варикозе:

  1. классическая (только при запущенных формах);
  2. минифлебоэктомия (пораженная заболеванием вена удаляется полностью);
  3. склеротерапия (в вену под наркозом ввозится специальное вещество, которое способно воздействовать только при начальных формах заболевания);
  4. метод пара (пораженные сосуды удалятся полностью, а те, которые подлежат восстановлению, склеиваются паром);
  5. радиочастотная хирургия (под воздействием радиочастот сосуды полностью восстанавливаются, следов после операции не остается);
  6. коагуляция эндовенозная (удаление пораженных сосудов лазером, причем реабилитация не понадобится – уже через несколько часов можно отправляться домой).

Специалист самостоятельно определяет, какая операция будет наиболее эффективной в том или ином случае. Во внимание он будет брать не только степень поражения сосудов, но и общее состояние больного, возраст.

Оперативное лечение варикозного расширения вен ног

Еще один важный вопрос, который обычно тревожит больных – как провести подготовку, если предстоит лечение варикозного расширения вен ног путем оперативного вмешательства. Особых требований нет, но есть несколько условий, которые следует неукоснительно выполнить:

  1. принять душ за несколько часов до процедуры;
  2. обязательно обогреть нижнюю конечность, на которой будет проводиться операция (можно просто помассировать ее в течение нескольких минут);
  3. проследить, чтобы на кожном покрове не было гнойников или других дерматологических дефектов (в таких случаях процедура может перенестись);
  4. если рекомендуется общее обезболивание, предварительно сделать очистительную клизму (желательно за день до процедуры);
  5. обязательно надеть широкую свободную одежду и обувь.

Если по подготовке к проведению процедуры остались вопросы, обязательно их следует задать доктору заранее. В зависимости от вида операции может понадобиться выполнение дополнительных условий.

Операция лазером – показания и противопоказания

Наиболее распространенный и доступный вид избавления от варикоза – операция лазером. Привлекает она пациентов невысокой стоимостью, эффективностью, отсутствием болевых ощущений и быстротой проведения. Показана процедура лазером в таких случаях:

  1. обширный варикоз;
  2. острый тромбофлебит;
  3. подкожные сосуды имеют патологическое расширение;
  4. явно заметны проблемы с током крови (тяжесть, отечность, беспричинная утомляемость).

Вместе с показаниями нужно обратить внимание и на немалый ряд противопоказаний, которые не позволят хирургу пресечь развитие заболевания. Не рекомендуется оперативное вмешательство лазером в таких случаях:

  1. проблемы с артериальным давлением (гипертония);
  2. слишком запущенная форма заболевания;
  3. ишемическое заболевание сердца;
  4. развитие инфекционных болезней;
  5. возраст (пожилым людям не рекомендуется подвергаться лазерным процедурам);
  6. воспалительные процессы на кожном покрове нижних конечностей;
  7. дерматологические заболевания;
  8. беременность (независимо от триместра).

Следует также учитывать, что во время процедуры будут использованы разные медикаментозные препараты, если на них есть аллергия, сообщить о проблеме доктору лучше заранее.

Что делать после операции – советы флеболога

Нередко больные спрашивают у специалистов, что делать после операции. Первые часы после процедуры нижние конечности отходят от наркоза, процесс может затянуться на долгое время (зависит это от использованных препаратов и чувствительности пациента). Несмотря на это, недвижимо лежать не стоит – обязательно нужно шевелить конечностями, улучшая венозный кровоток.

Насколько быстро можно вставать с постели, определит только врач, но обычно это рекомендуется делать через несколько часов, при условии, что отсутствуют осложнения. Передвигаясь по палате, пациент восстанавливает подвижность организма, что послужит неплохой профилактикой.

Очень усердствовать не нужно, достаточно непродолжительной ходьбы с обязательными перерывами. При необходимости можно воспользоваться костылями. Если пренебречь предупреждениями медиков, можно получить дополнительные боли в нижних конечностях, сильную отечность.

Отправляться домой можно только с разрешения доктора. В зависимости от вида операции, это может произойти в этот же день, но пребывание в больничных стенах может затянуться на несколько дней.

Реабилитация – что понадобится для успешного выздоровления

Реабилитация после оперативного вмешательства в развитие варикоза занимает не слишком много времени. Обязательное условие – в течение всего периода носить компрессионный трикотаж (о его выборе непременно посоветоваться с врачом). Если возникли трудности с выбором белья, можно просто воспользоваться эластичными бинтами.

Читать еще:  Лечение варикоза хозяйственным мылом рецепт

Обязательный этап реабилитационного периода – занятия специальными упражнениями. Назначенные медиком движения помогут вернуть нижним конечностям подвижность, предотвратить рецидивы и нормализовать кровоток. На время занятий снимать компрессионный трикотаж запрещается категорически.

Первую неделю после операции придется пить назначенные врачом препараты – антибактериальные средства, антиагрегатные лекарства. Медикаментозная терапия зависит только от состояния пациента – если реабилитация проходит хорошо, тревожных моментов нет, вполне возможно, что здесь обойдется без приема аптечных препаратов.

Что еще понадобится от больного в период реабилитации? Обязательное условие – несколько недель не посещать бассейн и баню. Желательно пересмотреть свой ежедневный рацион (врач может назначить специальную диету). Физические нагрузки также нежелательны до полного восстановления организма.

Варикозное расширение вен на ногах, операция и реабилитация – все это не должно пугать больных. Своевременное оперативное вмешательство позволит быстро избавиться от заболевания и полностью пресечь его рецидив. Больше информации все желающие могут найти в отзывах, а если есть свой полезный опыт по этой тематике – поделиться с читателями.

Уплотнения после операции на венах

Флебологи Юсуповской больницы применяют все традиционные и инновационные методики оперативных вмешательств по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей. После операции на варикоз уплотнения могут возникнуть в раннем или позднем реабилитационном периоде. Хирурги определяют их причину с помощью ультразвукового допплеровского сканирования.

Врачи клиники хирургии индивидуально подходят к выбору метода лечения уплотнений после операции на венах. Если это последствие оперативного вмешательства, проводят консервативную терапию. В случае рецидива заболевания подбирают эффективный метод лечения, который позволит ликвидировать уплотнения после операции на нижних конечностях на втором этапе лечения.

Уплотнения после радиочастотной облитерации вен

Иногда у пациентов после операции радиочастотной аблации вен нижних конечностей возникают уплотнения. Это может быть сама запустевшая вена или послеоперационный инфильтрат. Для профилактики образования уплотнений после радиочастотной облитерации пациентам следует соблюдать рекомендации лечащего врача. В течение первых дней после выполнения процедуры необходимо круглосуточно носить эластичный трикотаж второго класса компрессии.

При появлении уплотнений после операции на венах флебологи назначают местно противовоспалительные мази или гели, которые содержат вольтарен, диклофенак, нурофен, гепарин, троксевазин, а внутрь – неспецифические противовоспалительные средства и венотонизирующие препараты. Эффективны компрессы с димексидом и лидокаином, физиопроцедуры – УВЧ, магнитотерапия. Если в местах уплотнений после радиочастотной аблации появляется краснота, пациента беспокоит резкая боль пульсирующего характера, повышается температура тела, это может быть свидетельством воспалительного процесса. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу Юсуповской больницы для консультации и получения рекомендаций.

Уплотнения после операции радиочастотной аблации проходят в течение нескольких недель, но иногда они могут сохраняться в течение трёх месяцев. Они не доставляют особого дискомфорта. Болевые ощущения исчезают в течение нескольких дней после начала лечения.

Уплотнения после флебэктомии

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно изменённых вен нижних конечностей или их фрагментов. После удаления вен исчезают уплотнения на ногах. Флебэктомию выполняют при наличии следующих показаний:

  • Патологически расширенных подкожных вен;
  • Трофических язв нижних конечностей венозного происхождения;
  • Кровотечения из венозных уплотнений на ногах;
  • Прогрессирования хронической венозной недостаточности.

Флебологи Юсуповской больницы обсуждают с пациентом вопрос хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей после проведений комплексного обследования с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей. После операции на венах индивидуально подбирают курс реабилитационных мероприятий, которые направлены на предотвращения осложнений, в том числе образования уплотнений. На 8-9 сутки удаляют швы. Для предотвращения образования уплотнений проводят массаж оперированной конечности, водные процедуры и упражнения лечебной гимнастики.

Уплотнения после микрофлебэктомии и минифлебэктомии

Минифлебэктомия и микрофлебэктомия – техники оперативных вмешательств на венах нижних конечностей, которые применяются в течение более полувека. Их хорошо переносят пациенты. Процедура выполняется под местным обезболиванием. В Юсуповской больнице анестезия проводится современными лекарственными средствами, которые обеспечивают длительное качественное обезболивание и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Флебологи извлекают поражённые вены специальным крючком через маленькие проколы в коже и удаляют их. Остановку кровотечения обеспечивают компрессией медицинским трикотажем и эластичными бинтами, поэтому перевязку вен не выполняют. Отверстия от проколов заклеивают специальным пластырем. После такой операции на венах уплотнения преимущественно не образуются. Такое лечение варикозной болезни является дополнением лазерной, комбинированной флебэктомии или радиочастотной облитерации.

Комбинированная флебэктомия включает в себя этап устранение заброса крови из глубоких вен в видимые подкожные вены и полное удаление больной варикозной вены со всеми притоками. Чтобы обеспечить устранение заброса крови из глубоких вен в подкожные венозные сосуды, флебологи производят кроссэктомию – операцию по перевязке сосудов с последующим пересечением большой или малой подкожной вены в местах их соединения с глубокими венами, а также пересечением не функционирующих полноценно вен.

При осложнённом течении послеоперационного периода после операции могут образоваться гематомы. Их пациент ощущает как уплотнение. Если не повышается температура тела, хирурги проводят консервативную терапию противовоспалительными мазями, рекомендуют пациентам носить компрессионный трикотаж. При появлении в центре уплотнения мягкого участка, проводят эвакуацию жидкости с помощью пункции или вскрытия нагноившейся гематомы.

При появлении уплотнения после операции на венах нижних конечностей записывайтесь на приём к флебологу онлайн или по телефону. Хирурги Юсуповской больницы проводят лечение пациентов с уплотнением, даже если операция на венах выполнялась в другой клинике.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector