Здоровье и печень

Здоровье и печень

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Брегель А. И., заведующий эндоскопическим отделением, профессор кафедры факультетской хирургии

Алексеев А.А., врач-эндоскопист

Хантаков А.М., врач-эндоскопист

Мутин Н.А., врач-эндоскопист

ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница No 1»

Иркутский государственный медицинский университет

Очень тяжелую группу составляют больные с кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Тяжесть их состояния определяется сочетанием печеночной недостаточности, развивающейся на фоне декомпенсированного цирроза печени или тяжело протекающего хронического гепатита, портальной гипертензии и острой постгеморрагической анемии. При этом анемия является фактором, отягчающим течение цирроза печени и способствующим развитию острой печеночной недостаточности. Таким образом, возникающая геморрагия способствует возникновению «порочного круга» и часто приводит к необратимым процессам.

За четыре года мы располагаем опытом эндоскопической диагностики варикозного расширения подслизистых вен пищевода и желудка у 923 больных, что составило 1,7 % от 54310 эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС), проведенных за этот период времени. Кровотечение диагностировано у 264 (28.60 %) из 923 больных. У 251 больного были проанализированы истории болезни и у 13 — только протоколы эндоскопических исследований. Мужчин было 146 (55,30 %), женщин — 118 (44,70 %). По возрасту больные распределились следующим образом. До 30 лет было 12 (4,55%) больных, 30–39 лет — 40 (15,15%) больных, 40–49 лет — 49 (18,56 %) больных, 50–59 лет — 97 (36,74 %) больных, 60-69-30 (11,36 %), 70-79-33 (12,50 %) и старше 80 лет было 3 (1,14 %) больных. Средний возраст составил 52,7 лет.

Длительность кровотечения до поступления в клинику составила до 2 часов — у 23 (9,16 %) больных, 2–6 часов — у 70 (27,89 %), 6–12 часов — у 42 (16,73 %), 12–24 часа — у 52 (20,72%), более 24 часов — у 54 (21,51%) и у 10 (3,98%) больных установить длительность кровотечения не удалось.

Существенное значение в своевременной диагностике причины кровотечения и определении лечебной тактики имеют сроки проведения ЭГДС. В первый час с момента поступления в клинику эзофагогастроскопия проведена у 110 (43,82%) больных, через 1–2 часа — у 85 (33,86%), через 2–3 часа — у 29 (11,55%), через 3–6 часов — у 7 (2,79%) и в более поздние сроки — у 20 (7,46 %) больных.

При направлении на эндоскопию диагноз кровотечения из варикозно-расширенных вен был выставлен только у 27,63 % больных, 20,39 % больных были направлены с циррозом печени. У остальных 49,34 % больных предполагался либо синдромальный диагноз острого желудочно-кишечного кровотечения, либо ошибочный диагноз.

При эзофагогастроскопии варикозно-расширенные вены пролабировали в просвет пищевода и кардиального отдела желудка, деформируя просвет органов. Слизистая над расширенными венами была истончена, примерно у половины больных отмечены отёк и гиперемия. Розетка кардии была плотно сомкнута за счёт варикозных улов. Проведение исследования у таких больных требовало особой осторожности из-за реальной угрозы травмы стенки эктазированных вен и слизистой оболочки, покрывающей варикозные узлы.

Локализация варикозно-расширенных вен тесно связана со степенью портальной гипертензии и длительностью заболевания. Наиболее выраженное расширение подслизистых вен имело месту в области кардиального жома и нижней трети пищевода, постепенно уменьшаясь в проксимальном направлении. Наряду с пищеводом у 21 (7,96%) больных вари-козно-расширенные вены располагались и в проксимальном отделе желудка.

У подавляющего большинства больных был диагностирован магистральный тип расширения вен. Первая степень расширения вен диагностирована только у 6 (3,05 %) больных. Вторая степень расширения вен имела место у 86 (43,65 %) больных и третья степень — у 172 (65,15 %) больных.

У 43 (16,29 %) больных на момент исследования кровотечение остановилось. У 221 (83,71 %) больного кровотечение при эндоскопии продолжалось и было оценено у 88 (33,33 %) больных как малой интенсивности, у 14 (5,30 %) — средней интенсивности и у 119 (45,08 %) больных носило профузный характер.

Причиной портальной гипертензии с варикозным расширением подслизистых вен, осложнённым кровотечением у 238 (94,82 %) больных явился цирроз печени различного генеза.

При кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода латексные кольца во время эндоскопии были наложены 17 больным. У 15 больных лечебную манипуляцию выполняли при продолжающемся кровотечении с целью гемостаза и у 2 больных — при остановившемся кровотечении для снижения вероятности его рецидива. У 5 больных кровотечение имело профузный характер, у 2 — было расценено как умеренное и у 8 больных — как диффузное.

Остановка кровотечения при наложении латексных колец достигнута у всех 15 (100%) больных. Рецидив кровотечения после наложения колец возник у 5 (29,4%) больных. У 3 больных после успешного повторного гемостаза возник второй рецидив кровотечения.

Всего в последующем у 71 (28,29%) больных возникли от 1 до 4 рецидивов кровотечения.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен сопровождается высокой летальностью, которая составила 34,26 % и была выше в группе больных с рецидивирующим кровотечением (52,11%).

Таким образом, до проведения эндоскопии истинную причину кровотечения удается установить только у 50,66 % больных У остальных 78 (49,34 %) больных предполагался либо синдромальный, либо ошибочный диагноз острого желудочно-кишечного кровотечения.

Основной причиной портальной гипертензии (в 94,82 %) является цирроз печени различного генеза.

Рецидив кровотечения за время пребывания в стационаре возникает у 28,29 % больных. Летальность составляет 34,26 %, а при рецидиве кровотечения достигает 52,11%.

Наложение латексных колец при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода является эффективным методом временного гемостаза, но не предупреждает развития рецидива кровотечения.

Проблема лечения больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода требует комплексного подхода, существенную роль в котором играет диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Одним из основных и очень опасных осложнений в патологии органов системы пищеварения является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Оно может быть различной интенсивности, которая зависит от калибра венозного сосуда – чем он больше, тем значительнее и опасней кровотечение.

Наиболее часто это осложнение развивается при портальной гипертензии – застое крови в сосудах системы портальной вены. В этом случае самым опасным является кровотечение из вен пищевода при циррозе печени.

Читать еще:  Лечение варикоза медом

Механизм развития

Кровотечение из вен пищевода может развиваться только при их патологическом расширении с образованием выпячиваний (вариксов) при варикозе. Стенка сосуда в области выпячивания истончается, становится хрупкой и легко повреждается даже при воздействии незначительного травмирующего фактора. При повышенном давлении крови в венозных сосудах (развивается при портальной гипертензии) ее выход из варикозно расширенных вен может развиваться спонтанно, без видимых провоцирующих факторов. Интенсивность и опасность кровотечения зависит от нескольких факторов:

Количество варикозных расширений вен пищевода. Чем оно выше, тем интенсивней может быть кровотечение, так как одновременно повреждаются сразу несколько вариксов.

Калибр венозного сосуда, который содержит варикозные расширения. При большом калибре сосуда, стенка которого в области расширения имеет повреждение, кровотечение будет интенсивней и может нести прямую угрозу жизни человека. Кровь при этом длительное время не сворачивается.

Давление крови в венозных сосудах пищевода. При высоком давлении вероятность повреждения стенки вены в области варикса значительно выше. Кровотечение при этом более интенсивное, так как кровь не успевает сворачиваться и формировать тромб.

Возможность свертывания крови. При заболеваниях печени снижается синтез необходимых белков, которые принимают участие в формирования тромба. Снижение свертываемости крови значительно ухудшает прогноз.

Все эти факторы, определяющие длительность и интенсивность кровотечения, обязательно учитываются во время диагностики варикоза пищевода с соответствующим выбором адекватной терапевтической тактики.

Провоцирующие факторы

Кровотечение из вен пищевода развивается при патологическом расширении их стенок. Провоцировать развитие кровотечения могут несколько факторов, приводящих к повреждению ослабленных стенок вариксов вследствие резких скачков уровня давления крови в портальной вене. К ним относятся:

Переедание. Большое количество пищи в желудке и кишечнике усиливает приток крови к этим органам и печени, так как повышается их функциональная активность. При этом нарушение оттока венозной крови по сосудам системы портальной вены приводит к резкому увеличению давления и риску развития кровотечения.

Длительное положение человека в горизонтальном положении. Людям с варикозом пищевода для профилактики развития кровотечения во сне рекомендуется спать с возвышенным положением верхней половины туловища.

Физические нагрузки. Приводят к общему повышению давления крови в сосудах. Особенно опасны нагрузки сопряженные с повышением внутрибрюшного давления (натуживание, подъем тяжестей).

Также к развитию кровотечения может привести непосредственное повреждение варикозно расширенных вен при приеме твердой, горячей пищи, алкоголя, развитии эзофагальной рефлюксной болезни (заброс кислого желудочного сока в нижние отделы пищевода с повреждением его слизистой и формированием язв).

Симптомы

Признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода зависят от его интенсивности. Небольшие кровотечения могут сопровождаться такими симптомами:

Появление прожилок крови в рвотных массах при рвоте.

Периодическая рвота, при которой рвотные массы напоминают кофейную гущу – результат попадания крови из пищевода в желудок, где происходит разрушение гемоглобина под действием желудочного сока. Соляная кислота придает ему темно-коричневую окраску.

Темный стул (вплоть до черного) – результат появления крови, которая после прохождения через желудок и кишечник приобретает темно-коричневую или черную окраску.

Развитие анемии (снижение уровня гемоглобина в крови и количества эритроцитов), которое сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек, склер глаз, значительной слабостью и повышенной утомляемостью человека, извращением вкуса (появляется желание принимать в пищу сырое мясо, мел) и шумом в ушах. Анемию сопровождают периодические небольшие кровотечения, которые повторяются длительное время.

Часто незначительное кровотечение можно выявить только с помощью дополнительного лабораторного обследования человека. Интенсивное, профузное кровотечение сопровождается появлением большого количества крови, которая вытекает изо рта человека струей. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленных адекватных терапевтических мероприятий.

Диагностика

Диагностика кровотечений необходима для установления факта и локализации повреждения стенки расширенного венозного сосуда пищевода. Для этого применяются лабораторные и инструментальные методики диагностики, которые включают:

Клиническое исследование крови. Позволяет определить уровень гемоглобина в ней и количество эритроцитов, по которым можно судить о наличии и выраженности анемии.

Анализ кала на скрытую кровь. Информативное лабораторное исследование, которое позволяет выявить даже небольшие кровотечения в пищеварительном тракте, которые ничем не проявляются клинически.

Эндоскопия пищевода (эзофагоскопия). В просвет органа вводится специальная тонкая трубка, на конце которой есть освещение и камера. На экране монитора врач имеет возможность непосредственно увидеть состояние слизистой пищевода и определить точную локализацию кровотечения. Также эндоскоп содержит микроинструментарий, с помощью которого проводится остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, поэтому эзофагоскопия является лечебно-диагностической манипуляцией.

Рентгенологическое исследование. Проводится с помощью контрастного вещества (бариевая смесь) только в случае плановой диагностики. В экстренных случаях, сопровождающихся интенсивным кровотечением, предпочтение отдается эзофагоскопии.

Во многих случаях диагностика кровотечения из пищевода является экстренным подходом и сопровождается параллельным выполнением терапевтических мероприятий, направленных на его скорейшую остановку.

Лечение

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является комплексным. Оно включает консервативную терапию и хирургическую остановку кровотечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикоза пищевода проводится с использованием лекарственных средств различных фармакологических групп. В первую очередь их применение направлено на профилактику развития кровотечения. Применяются такие основные медикаменты:

Антибактериальные средства. Необходимы для уничтожения бактерии Helicobacter pylori, которая провоцирует повреждение слизистой оболочки и вен пищевода.

Антациды. Препараты для снижения кислотности желудочного сока, которые используются в комплексной терапии эзофагальной рефлюксной болезни, сопровождающей варикоз пищевода.

Вяжущие средства. Позволяют создать на слизистой оболочке пищевода тонкую защитную пленку, благодаря которой уменьшается негативное влияние различных факторов (в том числе инфекции) на нее. Основной особенностью вяжущих средств является формирование защитной пленки в области повреждения слизистой оболочки (язвы или эрозии).

Витамины. Применяются поливитаминные препараты для укрепления стенок вен пищевода.

Кровоостанавливающие средства. Повышают уровень свертываемости крови, применяются при небольших кровотечениях или в комплексной терапии профузного кровотечения перед выполнением хирургического вмешательства.

Читать еще:  Медикаментозное лечение варикозного расширения вен на ногах

Для успешной консервативной терапии важным условием является выполнение рекомендаций в отношении щадящей диеты – прием пищи мягкой консистенции, отказ от алкоголя, горячих напитков, острых пряностей.

Обязательно проводится лечение заболевания, которое стало причиной формирования варикоза (патология печени, любые объемные процессы, которые сжимают просвет сосудов системы нижней полой или воротной вены).

Хирургическое лечение

Суть хирургического лечения заключается в остановке кровотечения и удалении варикозно расширенного участка вены пищевода. Для этого в просвет пищевода вводится эндоскоп с камерой, освещением и микроинструментарием. С помощью него проводится лигирование (пережатие) кровоточащего сосуда с помощью специальных скоб. Также вариантом операции является введение специального баллона в просвет пищевода, который сжимает участок органа вместе с кровоточащими сосудами.

Здоровье и печень

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Брегель А. И., заведующий эндоскопическим отделением, профессор кафедры факультетской хирургии

Алексеев А.А., врач-эндоскопист

Хантаков А.М., врач-эндоскопист

Мутин Н.А., врач-эндоскопист

ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница No 1»

Иркутский государственный медицинский университет

Очень тяжелую группу составляют больные с кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Тяжесть их состояния определяется сочетанием печеночной недостаточности, развивающейся на фоне декомпенсированного цирроза печени или тяжело протекающего хронического гепатита, портальной гипертензии и острой постгеморрагической анемии. При этом анемия является фактором, отягчающим течение цирроза печени и способствующим развитию острой печеночной недостаточности. Таким образом, возникающая геморрагия способствует возникновению «порочного круга» и часто приводит к необратимым процессам.

За четыре года мы располагаем опытом эндоскопической диагностики варикозного расширения подслизистых вен пищевода и желудка у 923 больных, что составило 1,7 % от 54310 эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС), проведенных за этот период времени. Кровотечение диагностировано у 264 (28.60 %) из 923 больных. У 251 больного были проанализированы истории болезни и у 13 — только протоколы эндоскопических исследований. Мужчин было 146 (55,30 %), женщин — 118 (44,70 %). По возрасту больные распределились следующим образом. До 30 лет было 12 (4,55%) больных, 30–39 лет — 40 (15,15%) больных, 40–49 лет — 49 (18,56 %) больных, 50–59 лет — 97 (36,74 %) больных, 60-69-30 (11,36 %), 70-79-33 (12,50 %) и старше 80 лет было 3 (1,14 %) больных. Средний возраст составил 52,7 лет.

Длительность кровотечения до поступления в клинику составила до 2 часов — у 23 (9,16 %) больных, 2–6 часов — у 70 (27,89 %), 6–12 часов — у 42 (16,73 %), 12–24 часа — у 52 (20,72%), более 24 часов — у 54 (21,51%) и у 10 (3,98%) больных установить длительность кровотечения не удалось.

Существенное значение в своевременной диагностике причины кровотечения и определении лечебной тактики имеют сроки проведения ЭГДС. В первый час с момента поступления в клинику эзофагогастроскопия проведена у 110 (43,82%) больных, через 1–2 часа — у 85 (33,86%), через 2–3 часа — у 29 (11,55%), через 3–6 часов — у 7 (2,79%) и в более поздние сроки — у 20 (7,46 %) больных.

При направлении на эндоскопию диагноз кровотечения из варикозно-расширенных вен был выставлен только у 27,63 % больных, 20,39 % больных были направлены с циррозом печени. У остальных 49,34 % больных предполагался либо синдромальный диагноз острого желудочно-кишечного кровотечения, либо ошибочный диагноз.

При эзофагогастроскопии варикозно-расширенные вены пролабировали в просвет пищевода и кардиального отдела желудка, деформируя просвет органов. Слизистая над расширенными венами была истончена, примерно у половины больных отмечены отёк и гиперемия. Розетка кардии была плотно сомкнута за счёт варикозных улов. Проведение исследования у таких больных требовало особой осторожности из-за реальной угрозы травмы стенки эктазированных вен и слизистой оболочки, покрывающей варикозные узлы.

Локализация варикозно-расширенных вен тесно связана со степенью портальной гипертензии и длительностью заболевания. Наиболее выраженное расширение подслизистых вен имело месту в области кардиального жома и нижней трети пищевода, постепенно уменьшаясь в проксимальном направлении. Наряду с пищеводом у 21 (7,96%) больных вари-козно-расширенные вены располагались и в проксимальном отделе желудка.

У подавляющего большинства больных был диагностирован магистральный тип расширения вен. Первая степень расширения вен диагностирована только у 6 (3,05 %) больных. Вторая степень расширения вен имела место у 86 (43,65 %) больных и третья степень — у 172 (65,15 %) больных.

У 43 (16,29 %) больных на момент исследования кровотечение остановилось. У 221 (83,71 %) больного кровотечение при эндоскопии продолжалось и было оценено у 88 (33,33 %) больных как малой интенсивности, у 14 (5,30 %) — средней интенсивности и у 119 (45,08 %) больных носило профузный характер.

Причиной портальной гипертензии с варикозным расширением подслизистых вен, осложнённым кровотечением у 238 (94,82 %) больных явился цирроз печени различного генеза.

При кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода латексные кольца во время эндоскопии были наложены 17 больным. У 15 больных лечебную манипуляцию выполняли при продолжающемся кровотечении с целью гемостаза и у 2 больных — при остановившемся кровотечении для снижения вероятности его рецидива. У 5 больных кровотечение имело профузный характер, у 2 — было расценено как умеренное и у 8 больных — как диффузное.

Остановка кровотечения при наложении латексных колец достигнута у всех 15 (100%) больных. Рецидив кровотечения после наложения колец возник у 5 (29,4%) больных. У 3 больных после успешного повторного гемостаза возник второй рецидив кровотечения.

Всего в последующем у 71 (28,29%) больных возникли от 1 до 4 рецидивов кровотечения.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен сопровождается высокой летальностью, которая составила 34,26 % и была выше в группе больных с рецидивирующим кровотечением (52,11%).

Таким образом, до проведения эндоскопии истинную причину кровотечения удается установить только у 50,66 % больных У остальных 78 (49,34 %) больных предполагался либо синдромальный, либо ошибочный диагноз острого желудочно-кишечного кровотечения.

Основной причиной портальной гипертензии (в 94,82 %) является цирроз печени различного генеза.

Рецидив кровотечения за время пребывания в стационаре возникает у 28,29 % больных. Летальность составляет 34,26 %, а при рецидиве кровотечения достигает 52,11%.

Читать еще:  Лечение варикозного расширения вен пиявками

Наложение латексных колец при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода является эффективным методом временного гемостаза, но не предупреждает развития рецидива кровотечения.

Проблема лечения больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода требует комплексного подхода, существенную роль в котором играет диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия.

Здоровье и печень

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Брегель А. И., заведующий эндоскопическим отделением, профессор кафедры факультетской хирургии

Алексеев А.А., врач-эндоскопист

Хантаков А.М., врач-эндоскопист

Мутин Н.А., врач-эндоскопист

ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница No 1»

Иркутский государственный медицинский университет

Очень тяжелую группу составляют больные с кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Тяжесть их состояния определяется сочетанием печеночной недостаточности, развивающейся на фоне декомпенсированного цирроза печени или тяжело протекающего хронического гепатита, портальной гипертензии и острой постгеморрагической анемии. При этом анемия является фактором, отягчающим течение цирроза печени и способствующим развитию острой печеночной недостаточности. Таким образом, возникающая геморрагия способствует возникновению «порочного круга» и часто приводит к необратимым процессам.

За четыре года мы располагаем опытом эндоскопической диагностики варикозного расширения подслизистых вен пищевода и желудка у 923 больных, что составило 1,7 % от 54310 эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС), проведенных за этот период времени. Кровотечение диагностировано у 264 (28.60 %) из 923 больных. У 251 больного были проанализированы истории болезни и у 13 — только протоколы эндоскопических исследований. Мужчин было 146 (55,30 %), женщин — 118 (44,70 %). По возрасту больные распределились следующим образом. До 30 лет было 12 (4,55%) больных, 30–39 лет — 40 (15,15%) больных, 40–49 лет — 49 (18,56 %) больных, 50–59 лет — 97 (36,74 %) больных, 60-69-30 (11,36 %), 70-79-33 (12,50 %) и старше 80 лет было 3 (1,14 %) больных. Средний возраст составил 52,7 лет.

Длительность кровотечения до поступления в клинику составила до 2 часов — у 23 (9,16 %) больных, 2–6 часов — у 70 (27,89 %), 6–12 часов — у 42 (16,73 %), 12–24 часа — у 52 (20,72%), более 24 часов — у 54 (21,51%) и у 10 (3,98%) больных установить длительность кровотечения не удалось.

Существенное значение в своевременной диагностике причины кровотечения и определении лечебной тактики имеют сроки проведения ЭГДС. В первый час с момента поступления в клинику эзофагогастроскопия проведена у 110 (43,82%) больных, через 1–2 часа — у 85 (33,86%), через 2–3 часа — у 29 (11,55%), через 3–6 часов — у 7 (2,79%) и в более поздние сроки — у 20 (7,46 %) больных.

При направлении на эндоскопию диагноз кровотечения из варикозно-расширенных вен был выставлен только у 27,63 % больных, 20,39 % больных были направлены с циррозом печени. У остальных 49,34 % больных предполагался либо синдромальный диагноз острого желудочно-кишечного кровотечения, либо ошибочный диагноз.

При эзофагогастроскопии варикозно-расширенные вены пролабировали в просвет пищевода и кардиального отдела желудка, деформируя просвет органов. Слизистая над расширенными венами была истончена, примерно у половины больных отмечены отёк и гиперемия. Розетка кардии была плотно сомкнута за счёт варикозных улов. Проведение исследования у таких больных требовало особой осторожности из-за реальной угрозы травмы стенки эктазированных вен и слизистой оболочки, покрывающей варикозные узлы.

Локализация варикозно-расширенных вен тесно связана со степенью портальной гипертензии и длительностью заболевания. Наиболее выраженное расширение подслизистых вен имело месту в области кардиального жома и нижней трети пищевода, постепенно уменьшаясь в проксимальном направлении. Наряду с пищеводом у 21 (7,96%) больных вари-козно-расширенные вены располагались и в проксимальном отделе желудка.

У подавляющего большинства больных был диагностирован магистральный тип расширения вен. Первая степень расширения вен диагностирована только у 6 (3,05 %) больных. Вторая степень расширения вен имела место у 86 (43,65 %) больных и третья степень — у 172 (65,15 %) больных.

У 43 (16,29 %) больных на момент исследования кровотечение остановилось. У 221 (83,71 %) больного кровотечение при эндоскопии продолжалось и было оценено у 88 (33,33 %) больных как малой интенсивности, у 14 (5,30 %) — средней интенсивности и у 119 (45,08 %) больных носило профузный характер.

Причиной портальной гипертензии с варикозным расширением подслизистых вен, осложнённым кровотечением у 238 (94,82 %) больных явился цирроз печени различного генеза.

При кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода латексные кольца во время эндоскопии были наложены 17 больным. У 15 больных лечебную манипуляцию выполняли при продолжающемся кровотечении с целью гемостаза и у 2 больных — при остановившемся кровотечении для снижения вероятности его рецидива. У 5 больных кровотечение имело профузный характер, у 2 — было расценено как умеренное и у 8 больных — как диффузное.

Остановка кровотечения при наложении латексных колец достигнута у всех 15 (100%) больных. Рецидив кровотечения после наложения колец возник у 5 (29,4%) больных. У 3 больных после успешного повторного гемостаза возник второй рецидив кровотечения.

Всего в последующем у 71 (28,29%) больных возникли от 1 до 4 рецидивов кровотечения.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен сопровождается высокой летальностью, которая составила 34,26 % и была выше в группе больных с рецидивирующим кровотечением (52,11%).

Таким образом, до проведения эндоскопии истинную причину кровотечения удается установить только у 50,66 % больных У остальных 78 (49,34 %) больных предполагался либо синдромальный, либо ошибочный диагноз острого желудочно-кишечного кровотечения.

Основной причиной портальной гипертензии (в 94,82 %) является цирроз печени различного генеза.

Рецидив кровотечения за время пребывания в стационаре возникает у 28,29 % больных. Летальность составляет 34,26 %, а при рецидиве кровотечения достигает 52,11%.

Наложение латексных колец при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода является эффективным методом временного гемостаза, но не предупреждает развития рецидива кровотечения.

Проблема лечения больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода требует комплексного подхода, существенную роль в котором играет диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector