Варикозная болезнь нижних конечностей характеризируется необратными прогрессивными изменениями в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах вследствие

Варикозная болезнь нижних конечностей характеризируется необратными прогрессивными изменениями в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах вследствие. – презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемНиколай Золотарёв

Похожие презентации

Презентация на тему: ” Варикозная болезнь нижних конечностей характеризируется необратными прогрессивными изменениями в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах вследствие.” — Транскрипт:

1 Варикозная болезнь нижних конечностей характеризируется не обратными прогрессивными изменениями в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах вследствие патологических рефлюксов и проявляется расширением подкожных вен нижних конечностей. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Варикозная болезнь нижних конечностей – наиболее распространенная сосудистая патология, разнообразные формы которой встречаются у 20 % мужнин и 40 % женщин. 50 % случаев составляют пациенты от 20 до 60 лет, % составляют школьники. Лечение пациента с варикозом стоит в Великобритани , что составляет ежегодно 2 % национального бюджета страны.

3 ЭТИОЛОГИЯ Наследственные факторы (70-80 %) Врожденная слабость соединительной ткани сосудистой стенки, анатомическая недостаточность венозных клапанов, анатомические особенности магистральных вен. Эндокринные факторы Пубертатный и климактерический период, беременность, роды. Ожирение Излишек веса 20 кг увеличивает риск варикоза в 5 раз. Характер работы и жизни Продолжительное стояние, влажная и горячая среда, поднятие веса, повышенное внутрибрюшное давление. Варикоз – это расплата человека за прямую походку

4 Факторы, обеспечивающие венозную гемодинамику Клапаны вен Сокращения мышц конечностей Венозный тонус Артерио-венозные шунты Дыхательные движения диафрагмы, отрицательное давление плевральной полости Пульсация артерий Внутрибрюшное давление

5 ПАТОГЕНЕЗ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Повышение венозного давления Расширение подкожных вен Клапанная недостаточность Застой венозной крови в сосудах Склероз венозной стенки и клапанов Расширение коммуникантных вен Отек, экстравазальная экссудация Расширение глубоких вен, нарушение венозной микроциркуляции Липодерматосклероз, дерматит, гиперпигментация Трофическая язва

6 60-80 % жалобы отсутствуют, варикозные вены выступают как косметический дефект Синдром тяжелых ног Отек Гиперпигментация Липодерматосклероз (индуративный целлюлит) Экзема Трофическая язва КЛИНИКА

7 І ст. – синдром тяжелых ног, транзиторный отек; ІІ ст. – стойкий отек, гиперпигментация, экзема, индурация; ІII ст. – трофическая язва (открытая или зажившая). КЛАССИФИКАЦИЯ

10 Анамнез Объєктивное обследование Функциональные тесты для определения недостаточности клапанов подкожных, коммуникантных вен, проходимости глубоких вен УЗ допплерография УЗ дуплексное сканирование Флебография ДИАГНОСТИКА

11 Причины варикоза (состояние глубоких вен) Особенности сафено-феморального и сафено- подколенного соустья Наличие сафено-феморального и сафено- подколенного рефлюкса Наличие клапанной недостаточности большой и малой подкожной вены, состояние клапанов глубоких вен Наличие и локализация недостаточности клапанов коммуникантных вен ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ

14 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНА Я ДІАГНОСТИКА Посттромботический синдром Артерио-венозные свищи Венозная ангиодисплазия

15 ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение Склеротерапия Хирургическое лечение

16 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Задачи: Исключение факторов риска ( коррекция характера труда, питания ) Нормализация функции венозной стенки, улучшение флебогемодинамики ( эластическая компрессия, медикаментозное лечение и физиотерапия ) Коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфооттока Купирование воспалительных реакций Санация трофических изменений

17 Эластическое бинтование Флеботоники ( детралекс, диовенор, гинкор-форте, веноплант ) Противовоспалительные препараты (диклофенак, месулид, наклофен) Местное лечение (лечение экземы, дерматита, санация трофических язв) КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

18 ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ Исключение факторов риска ( коррекция характера труда, питания ) Эластическое бинтование Коррекция нарушений венозного и лимфатического оттока (флебодия, детралекс – двойные дозы, энзимы) Купирование воспалительных реакций (нестероидные противовоспалительные препараты) Физиотерапия (дарсонвализация, УФО в субэритемных дозах, лазеротерапия) Местное лечение (растворы антисептиков) Оперативное лечение (субфасциальная перевязка коммуникантов по Линтону, эндоскопическое субфасциальное клиппирование коммуникантов)

19 І – 18,4-21,2 мм Рт ст ІІ – 25,1-32,1 мм Рт ст ІІІ – 36,4-46,5 Рт ст ІV – более 59 мм Рт ст ЭЛАСТИЧЕСКОЕ БИНТОВАНИЕ

20 СКЛЕРОТЕРАПИЯ Внутрикожный варикоз, телеангиэктазии Ретикулярный варикоз Варикоз боковых ветвей (при сохранении клапанной функции основных стволов подкожных вен) Рецидив варикоза (диаметр вены не более 4 мм) ОСЛОЖНЕНИЯ Ранние (крапивница, аллергические реакции) Поздние (тромбофлебиты, некрозы кожи)

21 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Сафенэктомия

23 ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА Диагностические ошибки Вторичный варикоз, артерио-венозные свищи, проксимальная компрессия вен опухолью, рубцами. Технические ошибки Не перевязанный и не удаленный ствол подкожной вены Не удаленный двойной или тройной ствол подкожной вены Оставлена длинная культя большой подкожной вены Не удаленный ствол варикозной малой подкожной вены Не перевязанные несостоятельные коммуникантные вены Ошибки в послеоперационном периоде Преждевременный отказ от компрессионной терапии Тяжелая физическая работа Продолжительная стоячая работа Прогрессирующее ожирение Повторные беременности

LITMIR.BIZ

Новинки
Популярные
Наши рекомендации
ТОП просматриваемых книг сайта:

Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Константин Витальевич Мазайшвили

Информация о произведении:

Год выпуска 2017

Читать еще:  Аспирин при варикозе

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

БПВ – большая подкожная вена

ВБВНК – варикозная болезнь вен нижних конечностей

МПВ – малая подкожная вена

ПДПВ – передняя добавочная большая подкожная вена

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РЧО – радиочастотная облитерация

СФС – сафено-феморальное соустье

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование

УЗДАС – ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

ХЗВ – хронические заболевания вен

ЭВЛО – эндовазальная лазерная облитерация

Распространенность варикозного заболевания

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – часто встречающееся хирургическое заболевание кровеносных сосудов у человека. По данным Bergan, J J. (2007) ее распространенность в Западной Европе колеблется от 2–56% у мужчин и 1–60% у женщин. Частота развития осложнений (венозных трофических язв) составляет 0,1% взрослого населения. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 г. в Москве, продемонстрировало, что 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников. Ежегодный прирост заболеваемости в индустриальных странах достигает у женщин – 2,6%, у мужчин – 1,9%. В России во флебологической помощи нуждается более 35 млн человек с хроническими заболеваниями венозной системы нижних конечностей. Из них 1,5–2 млн страдают тяжелыми трофическими расстройствами и имеют инвалидность (Савельев В. С., 2001). Даже в наше время медицина пока не обладает средствами радикальной профилактики хронических заболеваний вен. Несвоевременная диагностика и не вовремя начатое лечение приводят к росту числа запущенных форм заболевания. Кажущаяся простота диагностики и лечения данной патологии зачастую становятся причиной безуспешности консервативной терапии и возникновения рецидивов заболевания после хирургического лечения.

Краткие анатомо-физиологические данные

Эмбриогенез вен нижних конечностей

В эмбриогенезе венозной системы нижних конечностей человека условно можно выделить три ключевые фазы:

– образование первичной венозной сети, которая представляет собой поверхностную систему вен;

– формирование глубокой системы вен;

– создание многочисленных анастомозов, ведущих к формированию окончательно оформленных путей венозного оттока.

Поверхностная венозная система появляется в зачатке конечности уже у 6-недельного эмбриона. Она представлена тремя коллекторами, дренирующими кровь от зачатка конечности в задние кардинальные вены. Последние представляют собой магистральные венозные сосуды, расположенные по бокам от хорды и дренирующие заднюю часть эмбриона (нижней полой вены на этой стадии еще не существует). Эти три коллектора идут вдоль направляющих их рост нервов:

1. Вентрально-преаксиальный или бедренный нерв. Он отдает чувствительную ветвь, называемую nervus saphenus. Венозное сплетение, образующееся вокруг этого нерва, называется преаксиальным. В последующем оно разделяется на большую подкожную вену (БПВ) и бедренную вену (БВ).

2. Вдоль оси конечности идет седалищный или аксиальный нерв. Венозное сплетение, идущее вдоль этого нерва, называется осевым (аксиальным) или седалищным.

3. Дорсально – постаксиальное венозное сплетение следует вдоль малого седалищного нерва, который у взрослого человека представлен задним кожным нервом бедра. Он идет вниз вдоль задней оси нижней конечности, образующееся венозное сплетение следует вдоль него.

Доподлинно известно, что вначале образуется так называемое первичное капиллярное сплетение. Предшественники эндотелиальных клеток, рассеянные по мезенхиме, образуют агрегаты, которые затем принимают вид примитивных трубок, состоящих из одного слоя эндотелиальных клеток. Эта примитивная капиллярная сеть постепенно становится функционально недостаточной, что заставляет капилляры конденсироваться. Наиболее дистально расположенные венозные капилляры сливаются и образуют так называемый маргинальный (краевой) венозный синус. С образованием кровеносных сосудов первичный дренаж крови от почки нижней конечности осуществляется через постаксиальное венозное сплетение. Это происходит примерно на 38–39 сутки после оплодотворения, когда длина эмбриона составляет всего около 8–9 мм. У основания почки конечности постаксиальная вена дренируется в седалищную и далее в таз. Там кровь попадает, первое время, в пупочную вену и частично в заднюю кардинальную вену. Затем, кровоток полностью перенаправляется в систему задней кардинальной вены.

Постаксиальное венозное сплетение, называемое иначе эмбриональная латеральная маргинальная вена, является прообразом малой подкожной вены. На данной стадии (примерно от 37 до 50 суток после оплодотворения) именно она становится главным магистральным венозным коллектором

LITMIR.BIZ

Новинки
Популярные
Наши рекомендации
ТОП просматриваемых книг сайта:

Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Константин Витальевич Мазайшвили

Информация о произведении:

Год выпуска 2017

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Читать еще:  Варикоз в паху у женщин

БПВ – большая подкожная вена

ВБВНК – варикозная болезнь вен нижних конечностей

МПВ – малая подкожная вена

ПДПВ – передняя добавочная большая подкожная вена

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РЧО – радиочастотная облитерация

СФС – сафено-феморальное соустье

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование

УЗДАС – ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

ХЗВ – хронические заболевания вен

ЭВЛО – эндовазальная лазерная облитерация

Распространенность варикозного заболевания

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – часто встречающееся хирургическое заболевание кровеносных сосудов у человека. По данным Bergan, J J. (2007) ее распространенность в Западной Европе колеблется от 2–56% у мужчин и 1–60% у женщин. Частота развития осложнений (венозных трофических язв) составляет 0,1% взрослого населения. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 г. в Москве, продемонстрировало, что 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников. Ежегодный прирост заболеваемости в индустриальных странах достигает у женщин – 2,6%, у мужчин – 1,9%. В России во флебологической помощи нуждается более 35 млн человек с хроническими заболеваниями венозной системы нижних конечностей. Из них 1,5–2 млн страдают тяжелыми трофическими расстройствами и имеют инвалидность (Савельев В. С., 2001). Даже в наше время медицина пока не обладает средствами радикальной профилактики хронических заболеваний вен. Несвоевременная диагностика и не вовремя начатое лечение приводят к росту числа запущенных форм заболевания. Кажущаяся простота диагностики и лечения данной патологии зачастую становятся причиной безуспешности консервативной терапии и возникновения рецидивов заболевания после хирургического лечения.

Краткие анатомо-физиологические данные

Эмбриогенез вен нижних конечностей

В эмбриогенезе венозной системы нижних конечностей человека условно можно выделить три ключевые фазы:

– образование первичной венозной сети, которая представляет собой поверхностную систему вен;

– формирование глубокой системы вен;

– создание многочисленных анастомозов, ведущих к формированию окончательно оформленных путей венозного оттока.

Поверхностная венозная система появляется в зачатке конечности уже у 6-недельного эмбриона. Она представлена тремя коллекторами, дренирующими кровь от зачатка конечности в задние кардинальные вены. Последние представляют собой магистральные венозные сосуды, расположенные по бокам от хорды и дренирующие заднюю часть эмбриона (нижней полой вены на этой стадии еще не существует). Эти три коллектора идут вдоль направляющих их рост нервов:

1. Вентрально-преаксиальный или бедренный нерв. Он отдает чувствительную ветвь, называемую nervus saphenus. Венозное сплетение, образующееся вокруг этого нерва, называется преаксиальным. В последующем оно разделяется на большую подкожную вену (БПВ) и бедренную вену (БВ).

2. Вдоль оси конечности идет седалищный или аксиальный нерв. Венозное сплетение, идущее вдоль этого нерва, называется осевым (аксиальным) или седалищным.

3. Дорсально – постаксиальное венозное сплетение следует вдоль малого седалищного нерва, который у взрослого человека представлен задним кожным нервом бедра. Он идет вниз вдоль задней оси нижней конечности, образующееся венозное сплетение следует вдоль него.

Доподлинно известно, что вначале образуется так называемое первичное капиллярное сплетение. Предшественники эндотелиальных клеток, рассеянные по мезенхиме, образуют агрегаты, которые затем принимают вид примитивных трубок, состоящих из одного слоя эндотелиальных клеток. Эта примитивная капиллярная сеть постепенно становится функционально недостаточной, что заставляет капилляры конденсироваться. Наиболее дистально расположенные венозные капилляры сливаются и образуют так называемый маргинальный (краевой) венозный синус. С образованием кровеносных сосудов первичный дренаж крови от почки нижней конечности осуществляется через постаксиальное венозное сплетение. Это происходит примерно на 38–39 сутки после оплодотворения, когда длина эмбриона составляет всего около 8–9 мм. У основания почки конечности постаксиальная вена дренируется в седалищную и далее в таз. Там кровь попадает, первое время, в пупочную вену и частично в заднюю кардинальную вену. Затем, кровоток полностью перенаправляется в систему задней кардинальной вены.

Постаксиальное венозное сплетение, называемое иначе эмбриональная латеральная маргинальная вена, является прообразом малой подкожной вены. На данной стадии (примерно от 37 до 50 суток после оплодотворения) именно она становится главным магистральным венозным коллектором

Варикозная болезнь нижних конечностей у беременных

При варикозной болезни нижних конечностей происходит изменение длины и ширины подкожных вен в результате необратимого патологического поражения стенок сосудов и клапанного аппарата. У беременных женщин заболевание возникает в 5–6 раз чаще, чем у не-беременных.

Причины варикоза у беременных

Обычно структурные и функциональные изменения вен при варикозе развиваются длительное время, но при беременности в организме происходят процессы, которые способствуют быстрому развитию этого заболевания.

Читать еще:  Варикоз и массаж

• Формируется временная система кровообращения через плаценту для питания плода. Масса циркулирующей крови увеличивается на 30–70% от исходного уровня. Приток крови к матке возрастает в 20 раз, что ведет к перегрузке вен малого таза.

• Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены, в них повышается венозное давление, ухудшается отток крови.

• Изменяется гормональный фон, повышается синтез гормонов, снижающих тонус гладкомышечных волокон матки, чтобы не произошел выкидыш. Эти гормоны расслабляюще действуют и на венозную стенку, делая ее податливой к растяжению.

• Повышается свертываемость крови как физиологическая реакция для предотвращения массивных кровопотерь при родах. Это создает предпосылки для образования тромбов.

• Ограничивается физическая активность беременной, что влияет на скорость кровотока в нижних конечностях.

• Прибавление веса за короткий промежуток времени создает избыточную нагрузку на вены ног.

• Генетически обусловленный недостаток коллагеновых и эластических волокон в стенках вен способствует их легкой растяжимости и слабости венозных клапанов.

Клиническая картина

Симптомы варикозной болезни нарастают постепенно. Вначале женщина ощущает тяжесть, напряжение, усталость в ногах, периодически возникают мышечные боли. С прогрессированием заболевания боли становятся постоянными, а иногда настолько сильно выраженными, что беременная не может самостоятельно ходить. Появляются судороги в икроножных мышцах, частичная потеря чувствительности и онемение ног.

При субкомпенсированной стадии обнаруживаются внешние признаки варикозной болезни ног: телеангиэктазии, сосудистые сеточки и звездочки. Далее появляется отчетливый венозный рисунок на коже ног. Вены имеют вид извитых синеватых жгутов, выступающих над поверхностью кожи. Если патологический процесс затрагивает глубокие вены, формируются отеки голеней и голеностопных суставов.

Если варикоз присутствовал у женщины до беременности, то быстрое прогрессирование болезни приводит к дистрофии подкожной клетчатки, образованию трофических язв, тромбофлебиту, тромбозу вен нижних конечностей.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб и типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза и уточнения состояния вен, выявления возможных осложнений осуществляется ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Анализ крови проводится для определения количества лейкоцитов (если есть воспаление, их количество значительно повышается) и тромбоцитов.

Коагулограмма назначается для установления показателей, участвующих в свертывании крови. Если нарастает уровень гемостатической активности, для профилактики тромбообразования больным в схему лечения включают антикоагулянты.

Допплерография – метод ультразвукового сканирования дает возможность определить скорость кровотока в венах, состояние сосудистой стенки, наличие тромбов.

Дуплексная сонография позволяет оценить степень развития варикоза и функцию венозных клапанов.

Лечение

Тактику лечения беременных с патологией вен определяет врач-флеболог в зависимости от срока гестации, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений.

Консервативная терапия

Обязательно назначается бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение гольф, чулок, колгот из компрессионного трикотажа.

Дозированное механическое давление на ноги усиливает тонус растянутых вен, не давая им растягиваться. Лечебный эффект проявляется в уменьшении неприятных ощущений (боли, онемения, жжения) и снижении выраженности отеков.

Медикаменты

1. Венотоники – препараты, воздействующие на тонус венозной стенки: «Флебодиа», «Флебода», «Вазокет». Назначают со II триместра беременности.

2. Производные рутина: «Венорутон», «Троксерутин».

3. Ангиопротекторы: «Эскузан», «Гинкор-Форт».

4. Антикоагулянты и антиагреганты используют с осторожностью, особенно перед родами (угроза развития ДВС-синдрома).

5. Локально на область поражения наносятся мази или гели с гепарином: «Троксевазин», «Лиотон», «Тромблесс».

Кроме медикаментозной терапии на успешное лечение оказывает большое влияние образ жизни беременной женщины и характер питания.

• Необходима дозированная физическая нагрузка: плавание, пешие прогулки, лечебная гимнастика.

• Обязательное ношение чулок, колгот из компрессионного трикотажа.

• Избегание длительного стояния на ногах.

• Контроль прироста массы тела.

• Отдых в течение дня: лежание на спине с приподнятыми ногами.

• Не рекомендуются горячие ванны, посещение саун и бань.

• Исключение из питания жирных, соленых, жареных блюд, а также копченостей и маринадов. Для профилактики запоров в рационе должны ежедневно присутствовать свежие овощи и фрукты.

Оперативные методы лечения: инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию используют только при тяжелых осложнениях, угрожающих жизни и здоровью матери и плода.

Проблемы с венами нижних конечностей, появившиеся при беременности, после родов не исчезают. Варикоз – необратимый процесс морфологических изменений в венах. Чтобы приостановить его, необходимо лечиться, а также исключить из повседневной жизни факторы, способствующие прогрессированию заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector