Основные симптомы и лечение кровотечения из вен пищевода

Основные симптомы и лечение кровотечения из вен пищевода

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода – тяжелое осложнение ряда заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и печени, связанное с началом обильного кровоизлияния в просвет органов. Данное состояние характеризуется быстрым началом и отрицательным ответом на любой вид лечения, кроме хирургического. Очень важно разобраться в общих проявлениях данного осложнения и принципах его лечения, как на этапе первой и неотложной помощи, так и в условиях медицинского стационара.

Варикозно-расширенные вены – частые спутники заболеваний печени и других болезней желудочно-кишечного тракта.

Эзофагоскопия: варикозно-расширенные вены пищевода

Причины возникновения

Кровотечение из вен пищевода может возникнуть в результате целого ряда заболеваний пищеварительного тракта, начиная от непосредственного поражения пищевода, и заканчивая патологией печени. Именно поражение печени в результате вирусных или токсических повреждений является наиболее частой причиной варикозного расширения вен пищевода.

К локальным причинам развития данного осложнения относят любые процессы с повреждением слизистой оболочки пищевода – рефлюкс-эзофагит, воспалительные состояния другой причинной обусловленности, пищевод Барретта, опухоли, чаще всего аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Кроме этого, кровотечение может развиться в результате травматизации пищевода инородным телом, при ожоговых повреждениях или попадании других токсичных веществ. Не стоит забывать, что источником кровотечения может стать дивертикул пищевода, ущемление грыжевого мешка при диафрагмальных грыжах. Особое место среди причин занимают врачебные ошибки при диагностических процедурах и проведении хирургических операций.

Однако, наиболее важным заболеванием, приводящим к кровотечению, является цирроз и другие хронические болезни печени с развитием портального застоя крови и варикоза вен пищевода. Данные состояния приводят к расширению поверхностного венозного сплетения в нижней части пищевода. Данные венозные сосуды располагаются непосредственно под слизистой оболочкой. Они очень легко травмируются и становятся источником обильного кровотечения, которое очень сложно остановить традиционными методами.

Основные проявления

Кровотечение из пищеводных вен возникает не так часто. Однако, при наличии основного заболевания с поражением пищевода, желудка или печени, риск возникновения данного грозного осложнения возрастает в несколько раз. Хроническое кровотечение из небольших дефектов слизистой оболочки, как правило, не имеет ярко выраженной симптоматики и проявляется анемическим синдромом – повышенная утомляемость больного, быстрая физическая и умственная усталость, бледность кожных покровов и слизистых, частые головные боли и головокружения. Все эти симптомы должны стать причиной назначения клинического анализа крови, где опытный врач по данным количества эритроцитов и гемоглобина легко выявит хроническую анемию и назначит дополнительное обследование.

Хронические анемии могут быть вызваны длительными кровотечениями из ВРВП

Острое кровотечение чаще всего носит обильный характер и проявляется различными симптомами, которые могут быть и одиночными, и множественными. Наиболее характерное проявление – кровавая рвота «полным ртом». Кровь имеет ярко-красный цвет, сгустки при этом отсутствуют – это характерные признаки острого, массивного кровотечения, вызванного травмой или острым образованием язвы в стенке органа. Если же кровотечение малого объема, то цвет рвотных масс напоминает кофейный за счет образования солянокислого гематина – измененного под действием соляной кислоты гемоглобина.

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП) отличается вишневым темным цветом крови и частым наличием сгустков. Однако, важно помнить, что в реальной ситуации определить источник кровотечения только по характеру крови невозможно.

Второй по распространенности симптом – изменения в стуле. Характерное проявление кровотечения в желудочно-кишечном тракте – мелена, или изменение свойств кала. Он становится черным, полужидким, внешне напоминает деготь. Стоит отметить, что данный симптом не появляется сразу же после начала кровотечения, а характерен для позднего этапа кровотечения (через несколько часов после его начала), так как крови нужно время, чтобы пройти по желудочно-кишечному тракту до прямой кишки.

Характерным симптомом для острых кровотечений, связанных с изъязвлением расширенных вен, является болевой синдром, локализованный в нижней части грудной клетки в загрудинной области или в верхней, эпигастральной части живота. Редко ВРВП может быть причиной храпа при беременности.

Кровотечение может сопровождаться болевым синдромом

Основные методы диагностики

Заподозрить развитие данного осложнения позволяет подробный расспрос больного или его родственников об условиях возникновения кровотечения (подъем тяжестей, прием подозрительных жидкостей и так далее), а также о наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (цирроз печени, хронические гепатиты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка).

Скрининговым методом наличия хронического кровотечения является общий и клинический анализ крови, позволяющий определить концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов. Для хронической потери крови характерно уменьшение данных параметров. Помимо этого, при затруднениях в постановке диагноза применяют исследование кала на скрытую кровь, если у пациента не отмечаются характерные изменения стула по типу мелены.

«Золотым стандартом» в постановке диагноза является эндоскопическое исследование просвета пищевода. Данный метод позволяет визуально оценить факт наличия кровотечения в пищеводе, выявить его источник и определиться с дальнейшей тактикой лечения в зависимости от объема и характера поражения, а также интенсивности кровопотери.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен – экстренное состояние, требующее немедленной госпитализации и оказания профессиональной медицинской помощи.

Лечение

Кровотечение из расширенных вен пищевода требует оказания неотложной помощи, как на этапах первой, так и на этапе профессиональной медицинской помощи в условиях лечебного учреждения.

Читать еще:  Варикозная болезнь по мкб 10

Принципы первой помощи

Доврачебная помощь направлена на уменьшение кровопотери и должна быть оказана любым человеком в нашей стране. В связи с тем, что наложить жгуты или просто пережать сосуд при данном состоянии невозможно, оптимальным решением на данном этапе лечения является обеспечение пациенту физического покоя в положении лежа, а также психологическая поддержка.

При подозрении на пищеводное кровотечение необходимо срочной вызвать скорую

Важно вызвать скорую медицинскую помощь, или по возможности самостоятельно быстро транспортировать больного в лечебное учреждение для оказания высокоспециализированной медицинской помощи

Лечение в стационаре

Основной метод экстренной медицинской помощи – применение зонда Блэкмора, представляющего собой надуваемую трубку, вводимую в пищевод. Данный зонд при надувании сдавливает расширенные венозные сосуды в стенке органа и приводит к остановке кровотечения. Одновременно с этим, больной должен получать обильную инфузионную терапию различными растворами (Дисоль, Трисоль, изотонический раствор хлорида натрия) для восполнения объема циркулирующий крови и предупреждения развития шокового состояния.

После того как состояние компенсировано и нормализовано, приступают к другим способам лечения в случае низкой эффективности зонда. Основной метод лечения в этом случае – хирургическое вмешательство, направленное на лигирование или перевязку расширенных вен пищевода, на образование анастомозов между портальными сосудами и другими венозными системами организма. Последний шаг позволяет разгрузить портальную систему и снизить кровенаполнение пищеводных вен.

Никогда не занимайтесь самолечением подобных осложнений! Даже квалифицированная врачебная помощь не гарантирует 100% выздоровления.

Варикозно-расширенные вены пищевода очень часто осложняются началом кровотечения. В связи с этим, больные с подобным заболеванием должны находиться под контролем и проходить регулярные медицинские осмотры с целью определения риска кровотечения и выбора тактики его профилактики и лечения.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

(ВРВП) является самым частым и опасным для жизни больного осложнением портальной гипертензии (ПГ), развивается у 80% пациентов.

К существенным факторам риска возникновения кровотечений относятся:

» ВРВП III степени

» эрозивный или язвенный эзофагит

» величина портального давления свыше 330 — 350 мм вод. Ст.

» выраженные нарушения функции печени (группа С )

» Массивность и продолжительность кровотечения определяют величиной портальной гипертензии и нарушения свертывающей системы крови.

Воздействие на источник кровотечения — применение пищеводного зонда с пневмобаллонами достаточно эффективно и позволяет добиться остановки кровотечения в 70 — 80% наблюдений. Наибольшее распространение получили зонд Блекмора. Отсутствие эффекта от применения зонда позволяет предположить кровотечение из вен кардии, не сдавливаемых желудочным баллоном.

» Зонд ставится через нос, предварительно обильно смазанный глицерином.

» Больного необходимо психологически подготовить и информировать — что постановка зонда — это спасение его жизни.

» Проверяется герметичность баллонов — надуванием их шприцом.

» После того как зонд проведен (поступление желудочного содержимого, крови по внутреннем просвету зонда), сначала раздувают малый баллон (тот, что будет стоять в кардиальном отделе желудка) до 30-50 мл. Воздухом, подтягивают его до фиксации в кардиальном отделе желудка (чувствуется препятствие — зонд не подтягивается), на этом уровне зонд фиксируется к носу, и раздувается большой баллон (80-100 мм воздуха), до появления у больного неприятных ощущений в груди.

» В наполненном состоянии зонд можно держать до 4-6 часов, затем большой баллон спускается на 20-30 минут, проводится наблюдение, кровотечение продолжается или остановилось, затем баллон вновь надувается. Целесообразно зонд ставить на 24-72 часа (с перерывами через 4-6 часов).

Осложнения при применении зонда следующие: эзофагит, язвы, пролежни пищевода, дыхательная и сердечная недостаточность, острая спленомегалия. Ранние рецидивы кровотечений после извлечения зонда отмечаются у 20 — 50% больных.

Снижение портального давления — для снижения давления в системе воротной вены и уменьшения риска возникновения кровотечений применяются бета-адреноблокаторы — пропранолол по 20 мг 3 раза в день..

Нитраты (нитроглицерин, нитропруссид) снижают портальное давление на 28-30%.

Воздействие на свертывающую систему крови — назначают аминокапроновую кислоту, викасол, производят переливания свежезамороженной плазмы, свежую эритроцитарную массу (лучше отмытые эритроциты), тромбоцитарную массу(2-3 дозы) вводят 10% раствор хлористого кальци

Противоязвенная терапия — Н2-блокаторы гистаминорецепторов (фаматидин, кваматель, гастроседин ), блокаторы протоновой помпы (омез, омепразол) в макисмальных лечебныз дозировках. Целесообразно назначение альмагеля, масло шиповника, облепихи, антиоксидантов (витамин Е)

Возмещение кровопотери — переливание эритроцитарной массы и борьба с гипоксией (кислородотерапия, внутривенное назначение актовегина (солкосерила))

Профилактика печеночной недостаточности — переливание растворов глюкозы, витаминотерапия, гепатопротекторы (эссенциале, рибоксин), антибактериальные средства внутрь для подавления кишечной микрофлоры (неомицин 4-6 г в сутки, метронидазол по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-15 дней), по 10-30 мл лактулозы 3 раза в день до послабляющего эффекта. Орницетил внутривенно капельно по 50 мг на 150 мл физиологического раствора (связывает аммиак). Препарат вводится до 6 раз в сутки.

Коррекция водно-электролитных нарушений и поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

Консервативная терапия

применяется настойчиво, в течение нескольких суток после поступления больного с кровотечением, а в дальнейшем, при неэффективности лечения — должна быть дополнена склеротерапией (если клиника располагает такой возможностью) и только после этого — экстренной операцией (только для больных в стадии А-В по Чайлду-Пью).

Методу эндоскопической склеротерапии (ЭС) в настоящее время отдается предпочтение перед консервативной терапией. Преимуществами метода являются возможность селективной облитерации вен пищевода и желудка в подслизистом слое, там, где риск их разрыва максимальный, и сохранение других (периэзофагеальных) коллатералей и портокавальных анастомозов, простота и малая инвазивность метода, отсутствие отрицательного воздействия на функцию печени при циррозе. ЭС может производиться на высоте кровотечения, выявленного во время диагностической эндоскопии, либо в течение 6 — 24 ч после предварительной медикаментозной терапии и баллонной тампонады. В случае, если на момент осмотра кровотечение остановилось спонтанно, ЭС показана для предотвращения раннего его рецидива.

Читать еще:  Упражнения против варикоза ног

Сушествуют два основных способа введения склерозирующего вещества — интра- и перивазальный.

При интравазальном способе склерозант вводится непосредственно в ВРВП с исходом в их тромбоз. При перивазальном способе склерозант вводится в подслизистый слой вокруг вены, в этом случае эффект достигается за счет отека под слизистого слоя с последующим перивазальным фиброзом.

Наиболее часто применяются следующие склерозирующие вещества: этаноламинолеат для интравазального, полидоканол — для паравазального введения, а также используемые в нашей стране тромбовар, варикоцид, этоксисклерол. В последние годы получили распространение полимеризующиеся материалы (букрилат, гистоакрил), преимуществом которых является быстрое достижение гемостаза.

Кровотечение из варикозных вен пищевода

Варикоз бывает не только на нижних конечностях, но и во внутренних органах. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода возникает вследствие повышения давления в воротной вене печени. Портальное венозное сплетение сообщает этот орган с системным кровотоком. Гипертензия в нем влияет на повышение кровяного давления в подслизистой оболочке дистального сегмента пищевода. Возникает расширение вен — варикоз. Сосуды выдаются в просвет пищеводного канала, стенки их истончаются, становятся слабыми и склонными к разрывам. Происходит дистрофия клеточного слоя, снижается резистентность — способность противостоять давлению крови изнутри.

Причины кровотечения

Среди предпосылок варикозного расширения вен пищевода выделяют следующие:

  • Опухоли любой локализации. Если новообразования расположены в районе прохождения сосудов желудочно-кишечного тракта и перекрывают кровоток, возникает повышение давления в сосудистой системе пищевода.
  • Тромбоз селезеночной вены.
  • Опухоли печени, нарушающие ее метаболизм. Чаще всего развивается гепатоцеллюлярная карцинома.
  • Хронический гепатит.
  • Цирроз печени, при котором происходит сморщивание органа.
  • Закупорка собственных печеночных вен.
  • Недостаточность трехстворчатого клапана сердца.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

Оттенок кофейной гущи крови придает соляная кислота желудочного сока. Посредством физиологических реакций образовывается солянокислый гематин, который пациент обнаруживает в рвоте при кровотечениях из варикозно расширенных вен.

Диагностические процедуры

При общем осмотре больного определяется желтушность кожи и видимых слизистых оболочек. Кожные покровы могут быть бледными вследствие кровопотери. На лбу выступает холодный пот. Снижается тургор кожи — ее упругость и эластичность. Увеличивается объем талии. Возникает асцит — накопление жидкости в брюшной полости. В нижней части живота проступают синие вены — симптом Головы Медузы. Печень увеличена, что отмечается при перкуссии и пальпации. Край ее округлый и ребристый. На кожных покровах бывают кровоизлияния. Ладони ярко-розового цвета. Встречаются геморрагии на ногах и животе. Пульс учащен, давление — снижено.

Для диагностики кровотечения из варикозных расширений вен пищевода выполняют такие методы:

Неотложная помощь

При кровотечении из варикозных вен пищевода пациента нужно в первую очередь успокоить. Человек, который рвет кровью, перепуган за свою жизнь. Его усаживают и поддерживают. Можно придать больному полулежачее положение. Немедленно вызывают скорую. Нежелательно давать пить воду или другую жидкость, поскольку это может вызвать новые приступы рвоты и еще больше повредить патологически расширенные вены. Неотложная помощь, оказываемая прибывшей бригадой, заключается в восстановлении объема циркулирующей крови. Чаще всего с этой целью внутривенно вводят 0,9% раствор хлорида натрия. Употребляются сосудосуживающие медикаменты.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Для терапии кровопотерь из пищеводных венозных сплетений в стационаре проводят дальнейшее восполнение объема циркулирующей крови. Выполняет его не только с помощью раствора натрия хлорида. Добавляют инфузии, содержащие форменные элементы крови. Дальнейшее лечение заключается во введении в пищевод специального зонда Блэкмора. Этот аппарат расширяется в пищеводном канале, механически блокируя вытекание крови из порванных сосудов. Реже используются стенты и трубки. Хирурги прибегают к эндоскопическому гемостазу — введению специальных аппаратов через небольшие проколы брюшной стенки. Таким образом перевязываются сосуды и останавливается кровотечение.

Чем опасно?

Болезни, приводящие к повреждению венозной системы пищеводного канала, сами по себе угрожают жизни пациента. Кровотечения опасны острой кровопотерей, ведущей к шоку разной степени тяжести. Шоковое состояние провоцирует обескровливание всех органов и систем. С усугублением состояния изменения становятся необратимыми. Кровотечения способны рецидивировать. Если эпизод разрыва пищеводной вены присутствовал в анамнезе, пациент длительное наблюдается у гастроэнтеролога и хирурга. При первых признаках угрозы пациента госпитализируют.

Меры профилактики и прогноз

С профилактической целью используют препараты, снижающие давление. К таковым относятся бета-блокаторы «Бисопролол», «Атенолол», «Пропранолол». К этим медикаментам присоединяют нитраты. Чтобы избежать кровотечений в дальнейшем, проводят склерозирование венозных сосудов пищевода. Прогноз для пациентов благоприятный, но они нуждаются в постоянном контроле и регулярном наблюдении у гастроэнтеролога.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода возникает по причине затрудненного оттока крови. Сосуды со временем начинают истончаться, удлиняться, и в итоге лопаться. Заболевание может носить как врожденный характер, так и приобретенный, причем последний может возникнуть из-за препятствий для нормального кровотока. Возраст больного роли не играет.

Читать еще:  Красные пятна на ноге при варикозе

Подобная патология может наблюдаться в проксимальном отделе желудка, пищеводе.

Существует 3 вида портальной гипертензии:

  • внутрипеченочная;
  • внепеченочная;
  • смешанная.

У молодых пациентов наблюдается именно внепеченочная блокада кровотока, а у более старшего поколения — внутрипеченочная.

Причины расширения вен пищевода

Варикоз пищевода могут вызывать особенности анатомического соединения венозной системы самого пищевода с воротной веной, а также с кровеносными сосудами других органов брюшной полости. Внутрипеченочная блокада может распространяться на нижний отдел пищевода, приводит к этому застой кровотока. Возникает он по следующим причинам:

  • гепатит различного вида;
  • опухоли;
  • тромбоз;
  • перитонит;
  • цирроз печени;
  • спленомегалия, или патологическое увеличение селезенки.

Внепеченочная блокада охватывает верхние отделы пищевода, может развиться по следующим причинам:

  • тромбоз имеющейся воротной вены;
  • сдавливание воротной вены образовавшимися опухолями, увеличенными лимфоузлами, камнями желчного пузыря или кистами;
  • злокачественный зоб;
  • различные сосудистые изменения.

Иногда недуг может возникать по причине повышенного давления и сосудистых заболеваний. Варикоз пищевода может быть и врожденным, однако на настоящий момент причины такого вида до конца не изучены .

Сами по себе стенки сосудов желудочно-кишечного тракта истончаться не могут, этому предшествует несколько провоцирующих факторов. При варикозе вен пищевода отток крови значительно усложняется, вены начинают истончаться, удлиняться и приобретать извилистую форму. Подобные процессы неизбежно ведут к тому, что ослабленные сосуды лопаются, вызывая кровотечение. К осложнениям могут привести следующие факторы:

  1. Чрезмерное переедание — отрицательный фактор для всего организма в целом. Большое количество пищи в желудке и кишечнике провоцирует сильный приток крови к этим органам, а это влечет резкое увеличение давления в сосудах.
  2. Длительное пребывание в горизонтальном положении — немаловажный фактор, так как кровь циркулирует с трудом. Чтобы избежать необратимых последствий, пациентам, попадающим в группу риска, необходимо спать, подложив при этом что-то под верхнюю часть туловища.
  3. Сильные физические нагрузки приводят к высокому давлению в сосудах. Стоит избегать тяжелых нагрузок, влияющих на брюшную полость, например, подъем тяжелых предметов, натуживание, усиленная работа над мышцами пресса без должных перерывов.

Угроза может исходить и от чрезмерного употребления алкоголя, холодной или слишком горячей, а также очень твердой пищи. Опасность представляет и эзофагеальная рефлюксная болезнь, которая характеризуется выбросом кислоты из желудка в нижнюю часть пищевода с дальнейшим поражением слизистой.

Симптомы и диагностика

Варикоз вен пищевода может сопровождаться разными симптомами, все будет зависеть от того, с какой именно интенсивностью развивается недуг.

  1. В рвотных массах пациента могут наблюдаться мелкие прожилки крови.
  2. Приступы рвоты продолжаются с определенной периодичностью, а рвотные массы напоминают кофейную гущу. Это связано с тем, что кровь попадает в желудок, а желудочный сок начинает разрушать гемоглобин, от чего и появляется темно-коричневая окраска.
  3. Возможно изменение цвета стула до темно-коричневого и даже черного. Кровь попадает в желудок, затем в кишечник, от этого каловые массы становятся темными.
  4. Снижается уровень гемоглобина, в результате развивается анемия. Заметить признаки анемии можно по бледному оттенку кожи. У человека наблюдается общая слабость, повышается утомляемость. У пациента возникают странные гастрономические пристрастия, например, желание есть мясо в сыром виде или употреблять в пищу мел. Нередко наблюдается шум в ушах.

Все эти симптомы вызывает варикозное расширение сосудов пищевода, от чего может открыться слабое или сильное внутреннее кровотечение. Если кровотечение минимальное, то определить его визуально проблематично.

Сильное кровотечение, тогда кровь начинает выходить изо рта больного струей, нельзя не заметить. В таком случае требуется своевременная госпитализация, иначе больной может умереть.

Существует несколько видов диагностики варикозного расширения сосудов пищевода. К ним относятся лабораторные диагностики и инструментальные методики:

  1. Анализ крови. Исследование направлено на определение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови пациента. По полученным данным можно определить наличие анемии.
  2. Анализ кала — лабораторное исследование, которое дает информацию о наличии патологий.
  3. Эндоскопия — инструментальный метод диагностики, благодаря которому врач может наглядно увидеть состояние слизистой пищевода, а также имеющиеся в нем кровотечения. Для этого в пищевод пациента вводится специальная тонкая трубка, на конце которой имеется освещение и камера.
  4. Рентген — этот вид обследования проводится только в плановом порядке, в случае же наличия патологий предпочтение отдается эндоскопии пищевода.

Часто диагностика пищевода проводится в сочетании с терапией.

Лечение при кровотечении

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка должно быть комплексным, т. е. включать прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение основано на применении следующих средств:

  • антибактериальные препараты, которые будут действовать против бактерии Helicobacter pylori, повреждающей слизистую оболочку и вены пищевода;
  • атанциды, направленные на снижение кислотности желудка;
  • вяжущие средства, которые создадут на поверхности слизистой тонкую защитную пленку, способную снизить влияние негативных факторов.
  • витамины, которые помогут укрепить стенки сосудов;
  • кровоостанавливающие препараты.

Хирургический способ лечения направлен на своевременную остановку кровотечений из варикозных вен пищевода и удаление того участка, где возникло кровотечение. Всем пациентам следует помнить и о том, что им необходимо будет лечить и саму причину варикозного расширения вен пищевода. Для этого придется пройти дополнительную диагностику организма и сдать все необходимые анализы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector