CEAP классификация хронической венозной недостаточности

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии – это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.

В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.

Варикозная болезнь: классификация по СЕАР

Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:

  • C – clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
  • E – etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
  • А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
  • Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.

Подробная классификация

Клиническая

C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.

C1: Наблюдается телеангиоэктазия – явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.

C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены – это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка – избыточного накопления жидкости в конечностях.

C4a: Пигментация или экзема – трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.

C4b: Липодерматосклероз – процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.

C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.

C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.

A: Отсутствие симптомов со слов больного.

S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).

Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.

Этиологическая

Этиологическая классификация ХВН.

Еc: Врождённое заболевание – первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.

Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.

Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.

En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.

Анатомическая

ХВН нижних конечностей – классификация с аспектов анатомии.

АS: Поверхностные вены.

AD: Глубокие вены.

АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.

An: Нет анатомических изменений.

Патологическая

Хроническая венозная недостаточность – классификация с точки зрения патологической физиологии.

Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.

Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.

Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.

Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.

Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.

Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.

При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)

Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.

Заключение

Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.

Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии – это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.

В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.

Варикозная болезнь: классификация по СЕАР

Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:

Читать еще:  Варикозное расширение вен яичка у мужчин

  • C – clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
  • E – etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
  • А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
  • Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.

Подробная классификация

Клиническая

C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.

C1: Наблюдается телеангиоэктазия – явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.

C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены – это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка – избыточного накопления жидкости в конечностях.

C4a: Пигментация или экзема – трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.

C4b: Липодерматосклероз – процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.

C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.

C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.

A: Отсутствие симптомов со слов больного.

S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).

Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.

Этиологическая

Этиологическая классификация ХВН.

Еc: Врождённое заболевание – первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.

Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.

Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.

En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.

Анатомическая

ХВН нижних конечностей – классификация с аспектов анатомии.

АS: Поверхностные вены.

AD: Глубокие вены.

АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.

An: Нет анатомических изменений.

Патологическая

Хроническая венозная недостаточность – классификация с точки зрения патологической физиологии.

Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.

Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.

Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.

Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.

Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.

Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.

При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)

Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.

Заключение

Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.

Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.

Підвищуйте свій
професіоналізм

Хронические заболевания вен (хзв): классификация «сеар»

Алекперова Т.В.
Москва, Россия

Хронические заболевания венозных сосудов – предмет активных научных исследований во многих странах мира в течение последнего столетия. Ранее при классификации венозных болезней ориентировались на видимые клинические признаки: наличие на коже ног сосудистых «звездочек», варикозно измененных сосудов, отеков, трофических нарушений или трофической язвы.
В конце 20 века случилось научное событие, значение которого трудно переоценить – в 1994г.-1995г. группой американских исследователей была создана классификация СЕАР, направленная на индивидуальный выбор лечебной тактики у каждого пациента с признаками иили симптомами заболеваний венозных сосудов нижних конечностей. Патофизиологическая основа СЕАР – ультразвуковое исследование венозных сосудов.
СЕАР – комплексная флебологическая классификация.
Классификация СЕАР была принята на международной флебологической конференции, организованной Американским Венозным Форумом в феврале 1994г. На сегодняшний день классификация СЕАР опубликована в 25 научных журналах на 8 языках и рекомендована к широкой практике практически во всех странах мира.
Почему классификация называется СЕАР? Это аббревиатура первых букв структурных отделов классификации на английском языке. С-клиника, Е-этиология, А-анатомия, Р – патофизиология – эти рубрики у каждого пациента перед выбором лечебной тактики должны быть оценены в баллах и отмечены первой буквой названия клинических проявлений (С), этиологических причин (Е), анатомической локализации (А), патофизиологических механизмов (Р) хронического заболевания вен.
Полученная «формула СЕАР» отражает состояние венозных сосудов системы нижней полой вены и венозных систем (поверхностная, глубокая, перфорантная) нижней конечности, позволяя оценить в баллах объем потерянного ими « здоровья». Эта же формула может отразить состояние венозной системы после проведенного лечения и оценить достигнутый им результат – ликвидацию или сохранение патофизиологических признаков венозного заболевания.
На первый взгляд классификация СЕАР кажется довольно громоздкой. Тем не менее, формируя диагноз пациента в соответствии с требованиями СЕАР, мы неоднократно убеждались в правоте ее создателей. Имеющийся практический опыт оценки состояния пациентов по классификации СЕАР позволяет полностью присоединиться к мнению зарубежных специалистов, создавших эту классификацию.
Диапазон практического действия классификации СЕАР очень широк, но достаточно конкретен. Патофизиологическая информация, представленная в классификации, позволяет обосновано выбрать или остановить «эстетическое склерозирование» телеангиэктазий на коже ног.
При наличии на ногах трофической язвы практическое действие СЕАР еще более конкретно. Исследование глубоких вен на протяжении от нижней полой вены до внутренней подвздошной вены, овариальных, маточных вен ( необходимость заполнить анатомический и патофизиологический разделы с учетом этих венозных регионов – требование СЕАР ! ) поможет выявить локализацию обструкции венозного сегмента и ее причину, например, новообразование органов таза.
Не диагностированная причина и не устраненный механизм обструкции венозного оттока на уровне подвздошного венозного сегмента может стать причиной послеоперационного рецидива варикозных вен и трофической язвы на голени после «радикального» удаления поверхностных вен на ноге.

Читать еще:  Гомеопатия при варикозе

Как заполнять анатомический и патофизиологический разделы классификации СЕАР?

Преимущество СЕАР заключается в возможности создавать более точные подгруппы, как для постановки клинического диагноза и выбора метода лечения, так и для оценки результатов его применения В 21 веке СЕАР дополнена показателями степени тяжести венозной болезни, подразделенными на три части – оценка клинической тяжести, оценка пораженных анатомических сегментов, оценка трудоспособности. Кроме прочего, классификация СЕАР может быть внедрена в программу управления базой данных по флебологии, которая способна автоматически определить степень болезни.
Первый класс клинической части классификации СEAP называется C0, это означает что у пациента отсутствуют видимые и пальпируемые признаки венозной болезни, но у него есть венозные жалобы: например, тяжесть, боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, остающееся следы от резинки носочных изделий или обуви к вечеру и т. д. Сосудистые «звездочки», по поводу которых в некоторых косметических кабинетах делают внутрикожные инъекции, – это по СЕАР уже следующий класс болезни, трактуемый как С1 (наличие телеангиэктазий, ретикулярных вен).
Всего в соответствии с классификацией СEAP насчитывается шесть клинических классов, при каждом из них отражается и дополнительная индексация: А – наличие видимых и пальпируемых признаков при отсутствии жалоб, и S – то же самое при наличии жалоб (таблица 2). Болезнь венозных сосудов можно быть бессимптомной и международная классификация СЕАР подтверждает этот факт.
Следующий раздел классификации СЕАР – Е (этиология). обязывает врача выяснить этиологию заболевания – врожденная, первичная с невыясненной причиной и вторичная с идентифицированной причиной (посттромботическая, посттравматическая, иная). Каждый этиологический признак имеет свое обозначение – Ес – врожденная, Ер – первичная, Еs – вторичная.
Далее следует самый обширный раздел классификации – анатомический сегмент. Анатомия венозной системы – одна из самых сложных схем человеческого организма. Достаточно упомянуть, что поверхностный приток большой подкожной вены на голени в международной анатомической номенклатуре носит имя великого Леонардо да Винчи, который определенный период своей творческой жизни посвятил изучению анатомии, топографии и функции этого небольшого венозного сосуда. В наше время внутри международной анатомической терминологии этот венозный сосуд носит название «вена Леонардо».
Классификация СЕАР не является застывшей «догмой», она постоянно пересматривается, развивается, совершенствуется, отражая современные взгляды и тенденции флебологической практики. Одной из последних является работа (которая еще ведется) над разделом СЕАР, отражающим венозные болезни «молодого возраста». (Becker Fr, 2004).

Таблица 3. Международная классификация хронических заболеваний венозных сосудов – СЕАР.

Классификация варикозной болезни.

В хирургии, как и в любой области медицины, цель составления классификации той или иной болезни заключается в попытке систематизировать различные формы и клинические проявления болезни для облегчения лечебного процесса и определения хирургической тактики. В настоящее время, к большому сожалению, нет единой классификации варикозной болезни, которая бы в полной мере удовлетворяла всех специалистов.

Читать еще:  Варикоз к какому врачу обратиться в поликлинике

Среди причин развития хронической венозной недостаточности ведущее место по частоте выявления и разнообразию клинических проявлений занимает варикозная болезнь. На протяжении десятилетий было предложено несколько классификаций варикозной болезни.

До середины 70-х годов предложенные классификации носили этиологический характер. Одной из наиболее известных стала классификация, предложенная в 1972 году F. Martorell:

варикозное расширение вен вследствие артериовенозного шунтирования;

эссенциальное (идеопатическое, первичное) варикозное расширение вен;

постфлебитическое варикозное расширение вен;

послеоперационное варикозное расширение вен;

варикозное расширение вен вследствие аплазии или полной окклюзии глубоких вен [49].

Эта классификация отражала существовавшие в то время взгляды на венозную патологию, отражала этиологию заболевания [39].

Долгое время у хирургов, занимающихся венозной патологией, успехом пользовалась классификация, предложенная в 1972 году В.С. Савельевым, отражающая клинические проявления (стадии) заболевания. Он выделял стадию компенсации А и Б и стадию декомпенсации (без трофических нарушений, с трофическими нарушениями).

Стадия компенсации А – жалоб нет, нарушений венозного оттока крови нет, появление отдельных варикозно расширенных вен на голени или бедре;

Стадия компенсации Б – (см. п.1) + выявление при обследовании или функциональных пробах недостаточности клапанов основных стволов и коммуникантных вен;

Стадия декомпенсации – синдром венозного застоя (ощущение тяжести, полноты в ногах, быстрая утомляемость, тупые боли, периферические отеки, судороги в икроножных мышцах), дерматит, зуд кожи, индурация, трофические язвы [39].

Длительное время в нашей клинике с успехом применялась классификация варикозной болезни, разработанная ее сотрудниками. Она схожа с классификацией В.С. Савельева и также отражала клинические проявления заболевания по стадиям:

1 стадия – компенсации (жалобы отсутствуют, определяются отдельные извитые варикозно расширенные вены на бедре и голени);

2 стадия – субкомпенсации (варикозное расширение вен нижних конечностей, жалобы на тяжесть, усталость в нижних конечностях, периодические судороги в икроножных мышцах);

3 стадия – декомпенсации (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, отеки, тяжесть в ногах, судороги икроножных мышц, гиперпигментация, индурация кожи голени, появление трофических язв).

Были представлены и другие классификации, за основу которых брали один из признаков варикозной болезни:

1. по этиологическому признаку:

врожденное варикозное расширение вен (врожденное недоразвитие или полное отсутствие глубоких вен. Тяжелое заболевание, ярким представителем которого является синдром Клиппель-Треноне);

первичное (идеопатическое) варикозное расширение вен;

вторичное варикозное расширение вен (чаще развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен).

2. по характеру развития варикозной болезни:

восходящий тип варикозной болезни (преобладание низких вено-венозных сбросов крови);

нисходящий тип варикозной болезни (преобладание высоких и вертикальных вено-венозных сбросов крови).

3. по локализации и выраженности процесса:

магистральный тип варикозной болезни (преимущественное поражение основных стволов большой и малой подкожных вен);

рассыпной тип варикозной болезни (преимущественное поражение боковых ветвей большой и малой подкожных вен);

смешанный тип варикозной болезни.

4. по локализации:

с преимущественным поражением бассейна большой подкожной вены;

с преимущественным поражением бассейна малой подкожной вены;

с поражением бассейнов обеих подкожных вен.

Вместе с тем, современная клиническая практика требует выработки классификации, которая позволила бы флебологам разных школ унифицировать подходы к диагностике и лечению варикозной болезни. На состоявшемся в 2000 году в Москве совещании ведущих российских флебологов разработана новая классификация варикозной болезни [39]. Она учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни:

внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;

сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;

варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степень хронической венозной недостаточности:

I – синдром «тяжелых ног», преходящий отек;

II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

Осложнения варикозной болезни:

трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

В 1994 году экспертами международной согласительной группы предложена классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей – система СЕАР. Она предполагает учет клинических (Clinical), этиологических (Etiological) и анатомических (Anatomical) признаков, а также характер патофизиологических (Pathophysiological) расстройств. Она представляется чересчур громоздкой, за что ее обоснованно критикуют, однако используют в научных публикациях и в международных исследованиях.

отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации

телеангиоэктазии или ретикулярные вены

варикозно-расширенные подкожные вены

кожные изменения на конечности (пигментация, индурация, липодерматосклероз, венозная экзема)

кожные изменения на конечности + зажившая трофическая язва

кожные изменения на конечности + открытая трофическая язва.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector