Виды варикоза нижних конечностей и их лечение

Виды варикоза нижних конечностей и их лечение


Варикоз – коварное заболевание, которое, кроме поражения поверхностных сосудов, затрагивает глубокозалегающие вены, и долгое время протекает бессимптомно. Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно знать, какие существуют виды варикоза, их проявления и способы лечения.

Варикоз поражает сосуды на разной глубине, что влияет не только на течение болезни и ее лечение, но и в определенных случаях затрудняет диагностику. Если поверхностные изменения вен, особенно на конечностях, видны невооруженным глазом, то в случае поражения глубокорасположенных сосудов заболевание может какое-то время не проявлять себя либо иметь симптомы, схожие с признаками других патологий.

Во втором случае заболевание может не проявлять себя явно долгое время, а его признаки пациент списывает на текущие нагрузки и усталость. В результате варикозное поражение диагностируется на поздних стадиях, когда его лечение уже затруднено, а изменения – необратимы.

Внутренние или поверхностные вены могут поражаться в разных частях тела, затрагивать различные органы. Кроме наиболее распространенного варикоза нижних конечностей, возможно проявление сосудистой болезни и на руках, в органах пищеварительного тракта (пищевод, кишечник, геморрой), малого таза, промежности (варикоцеле, половые губы, член).

Поверхностных сосудов

Легко диагностируется по первым признакам патологии сосудов – появлению сосудистой сетки на бедрах. Помимо этого присутствуют: отечность, болезненность, усталость ног в вечернее время, периодические судороги.

Со временем выраженность подкожных вен увеличивается, они вздуваются все сильнее, образуя узлы, гроздья и витые петли.

Глубоких вен

Поражаются сосуды, которые находятся глубоко в мышцах нижних конечностей и проходят через их фасциальные ложа. Подобные изменения не видны невооруженным глазом, но о патологии на запущенных стадиях свидетельствуют расширенные поверхностные вены. При повышении давления крови в глубокозалегающих сосудах, она через перфораторные вены сбрасывается в поверхностные, провоцируя расширение.

  • боль в мышцах ног, чаще ноющая и притупленная;
  • отечность нижних конечностей;
  • чувство тяжести, усталости или жжения в конечностях;
  • уплотнения, пигментация, раны на коже;
  • судороги обеих или одной ноги;
  • сухость кожи, появление синих или красных «звездочек»;
  • расширение подкожных вен со временем напоминающие гроздья.

Как лечить

Выбор методов терапии и их сочетания подбираются в зависимости от вида варикоза, его стадии, расположения пораженных вен, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение варикоза глубоких вен не сильно отличается от терапии поверхностных сосудов, за исключением того, что наружные медикаментозные средства лучше доставляют активные вещества к пораженным сосудам, а для внутренней формы предпочтительнее системные препараты.

Препараты

  • Флеботоники и флебопротекторы – повышают тонус, эластичность и снижают проницаемость венозных стенок, улучшают микроциркуляцию крови, отток лимфы. Диосмин, Антистакс, Эскузан, Венарус, Венорутон, Флебодиа и так далее.
  • Антикоагулянты и дезагреганты – препятствуют образованию тромбов за счет разжижения крови. Клексан, Фраксипарин, Кардиомагнил, Аспирин.
  • Фибринолитики – антикоагулянты прямого действия на основе гепарина натрия, облегчающие рассасывание уже сформировавшихся тромбов. Клексан, Гепарин и прочие.
  • Противовоспалительные и обезболивающие нестероидные лекарства. Уменьшают выраженность воспаления венозных стенок, уменьшают жар, отеки, боль. Диклофенак, Вольтарен, Индометацин.
  • При трофических изменениях и язвах – необходимы на запущенных стадиях для лечения и профилактики осложнений варикоза, ускорения регенерации тканей. Гливенол, Гинкор-форте.

Малоинвазивные вмешательства

Эффективным способом лечения варикоза являются безболезненные малотравматичные методы. Применять их можно для терапии сосудов на любой глубине залегания. На начальных этапах показывают самую высокую результативность, на запущенных – используются в комплексе с оперативным вмешательством.

Представляют собой методики склеивания стенок вен для выключения пораженного сосуда из общего кровотока. Со временем трансформируются в фиброзное образование и постепенно рассасываются.

  • Склеротерапия – склеивание вен изнутри специальным препаратом-склерозантом.
  • Лазерная коагуляция – обработка пораженных сосудом лазером.
  • Радиочастотная абляция – «запаивание» вены радиоволнами.

Операция

При варикозе, особенно в тяжелых и запущенных случаях, необходимо хирургическое вмешательство – флебэктомия. В зависимости от расположения сосуда, степени его поражения и других факторов выбирается разновидность удаления вены, в том числе и щадящая минифлебэктомия.

Диета

Основу рациона пациента с варикозом должны составлять овощи, фрукты и злаки. Рекомендуется употреблять больше капусты (различных видов), помидоров, болгарского перца, моркови, проросшей пшеницы или овса.

Укрепляют стенки сосудов фрукты, содержащие витамин С, морепродукты, а также продукты с высоким содержанием растительных волокон.

Придется отказаться от острых специй, консервов, маринадов, жареных и копченых блюд, ограничить употребление соли и кофе.

Особое внимание следует уделить очищению организма путем организации разгрузочных дней и употребления выводящих шлаки продуктов, питьевому режиму.

Физиотерапия

Физиопроцедуры при варикозном расширении вен применяется как дополнение к основному лечению. Ее цель – не допустить прогрессирование болезни, стабилизировать состояние пациента и купировать синдром. Назначают терапию в периоды ремиссии или реабилитации после хирургических вмешательств.

Для этого прописывают щадящий ручной массаж, озонотерапию, прессотерапию (пневмокомпрессию), миостимуляцию, гирудотерапию, лечение ваннами, озокеритом и так далее.

Упражнения

Занятия лечебной физкультурой на любой стадии варикоза направлены на активизацию кровоснабжения ног и укрепление стенок сосудов. В зависимости от текущего этапа болезни и состояния пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений или щадящие виды спорта для регулярных нагрузок (плавание, ходьба, велосипедные прогулки).

Умеренная гимнастика с задействованием всех мышечных групп организма выполняется в основном в положениях лежа и сидя, чтобы избежать интенсивных физических нагрузок на ноги.

Компрессионный трикотаж

Эффективным методом предотвращения прогрессирования заболевания и укрепления стенок сосудов является компрессионная терапия – мягкое и равномерное распределение давления на вены путем использования специального компрессионного белья с различной степенью давления.

Читать еще:  Причины возникновения варикозного расширения вен на ногах

На начальных этапах показано ношение профилактического трикотажа с 1 степенью компрессии, на запущенных – 2-4. Вид белья (гольфы, чулки, колготки, эластичные бинты), размер и компрессию подбирает лечащий врач.

Народные рецепты

Применение домашних средств дает определенный эффект в комплексной терапии варикоза, но в основном на начальных стадиях.

  • Венотоники: отвары шишек хмеля, крапивы, сбор на березовой коре, лекарства на основе конского каштана.
  • Кроворазжижающие: отвары донника желтого, клевера лугового.
  • Противозудные: растирки настойкой каланхоэ, отвары череды, хмеля, ромашки.
  • Болеутоляющие: обработка пораженных мест настойкой березовых почек, компрессы на основе плодов конского каштана.

Симптомы и лечение варикоза глубоких вен нижних конечностей

Варикозная болезнь ассоциируется преимущественно с поражением поверхностных вен. Прежде всего потому, что влечет за собой явный косметический дефект с которым и связывают болезнь. Более серьезную проблему представляет варикоз глубоких вен на ногах, имеющий куда более тяжёлые последствия в отдаленной перспективе.

Суть проблемы и причины

Единственной современной классификацией, в которой указываются характерные для варикоза изменения в глубоких венах, является классификация СЕАР. В ней поражение глубокого сосудистого русла ног рассматривается исключительно как локализация, без пояснения характера самих поражений. В международной классификации болезней, МКБ-10, вообще отсутствует такое понятие, как варикоз глубоких вен (в точной формулировке).

Классификация Портера от 1988 года хроническую венозную недостаточность подразделяет на 4 класса. Последний, 4-й класс, является наиболее тяжёлым и подразумевает поражение с недостаточностью клапанного аппарата либо хроническую обструкцию различной степени выраженности.

Согласно фундаментальным работам по флебологии и изучению варикозной болезни ног, при поражении глубоких вен изменения идентичны таковым при варикозе поверхностных сосудов:

  • утолщение стенок;
  • растяжение, неполноценность клапанов;
  • застой крови и обратный ее ток).

На фото варикоза глубоких вен нижних конечностей видны узлы и вздутие на ноге. Болезнь может иметь первичный характер, а может быть выражением и следствием далеко зашедшего процесса в венах поверхностных.

Первичное поражение обычно происходит из-за врождённой, генетически обусловленной слабости соединительной ткани конкретного человека. Следствием такой слабости является клапанная недостаточность сосудов нижних конечностей – клапаны либо частично неполноценные анатомически (между ними остаётся незначительный просвет даже в закрытом положении), либо функционально неспособны предотвращать обратный ток крови (соединительнотканные элементы клапана тонкие, дряблые).

Такие пациенты часто страдают протрузиями позвоночника, артрозами, грыжами и т. д., что облегчает поиск причин болезни

Вторичный «глубокий» варикоз ног развивается как прогрессирование варикоза поверхностного, когда объемы задерживающейся в сосудах крови достаточно велики, чтобы преодолевать сопротивление даже неизмененных соединительнотканной патологией клапанов. Способствуют такому развитию внешние факторы (стоячая или сидячая работа, чрезмерные нагрузки на ноги у грузчиков и спортсменов), длительное действие которых вызывает «усталость» клапанов и провоцирует рефлюкс крови к нижележащим или поверхностным отделам сосудистой сети.

Наследственность прослеживается и во «вторичной» форме варикоза – один или оба родителей пациента имели расширение сосудов ног. Содействовать развитию варикоза могут также беременность, опухоли брюшной полости и органов малого таза, асцитическая жидкость, курение.

Условно к варикозу глубоких сосудов ног можно отнести тромбоз или тромботическую облитерацию их просвета, посттромботическую болезнь. Эти состояния являются больше последствиями заболевания, но могут рассматриваться и как проявления.

Симптомы

Симптомы варикоза глубоких вен нижних конечностей типичны:

В зависимости от тяжести поражения интенсивность их проявления колеблется от едва заметных, до нарушающих качество жизни.

Первичное поражение глубоких вен варикозом сопровождается повышенной утомляемостью в ногах, чувством тяжести в области голеней к концу рабочего дня, болевыми ощущениями в различных участках конечности при ее ощупывании.

Характерным признаком является ортостатическая круралгия – неприятные ощущения или даже боль в голени при переходе в вертикальное положение больного из горизонтального.

Признаки нарушения трофики, такие как отеки (преимущественно лодыжек), цианоз, гиперпигментация, белая пигментация (признак ишемии кожи, предъязвенное состояние), трофические язвы, эпизоды ощущения холода в конечности появляются даже без видимого расширения подкожных сосудов.

Поражение глубокого венозного бассейна при варикозе поверхностных вен схоже симптоматически с первичным поражением. Отличием является связь между нарастанием интенсивности субъективных симптомов (боль, тяжесть, усталость в ногах отеки) и степенью изменения подкожных венозных путей – признаки болезни тем выраженное, чем сильнее изменены сосуды. В конечном счёте, пигментация, язвы, ишемия кожи и тканей нижних конечностей из-за нарушений во внутренних венах сочетаются с выраженной деформацией и вздутием поверхностных сосудов ног.

Крайнее следствие заболевания – тромбоз или тромбофлебит проявляется выраженной болью, охлаждением конечности, ее синюшностью. Может развиваться тромбоэмболия лёгочной артерии, приводящая к смерти.

Лечение

Консервативная терапия, компрессии, лечебная физкультура, средства народной медицины не способны устранить патологию. Единственным способом лечения варикоза глубоких вен, гарантированно ослабляющих симптоматику и облегчающих нарушения кровотока в ногах, является хирургическое вмешательство.

Склеротерапия не проводится. Выполняются операции внесосудистой и внутрисосудистой коррекции клапанов, создание искусственных клапанов или транспозиция естественных, трансплантация клапанов и операции сегментарной резекции внутренних вен.

Интравазальная или внутрисосудистая коррекция клапанов

Метод основан на факте, что при варикозе помимо расширения в области клапана, возникает ещё и перерастяжение его створок. Для устранения перерастяжения производится подшивание этих створок к стенке сосуда через разрез.

Вторым вариантом интравазального вмешательства является создание имитирующих клапан структур в просвете сосуда. Методик таких операций достаточно много, но основными из них являются: формирование клапаноподобных образований из участка стенки вены с последующим закрытием дефекта заплатой из синтетического материала, подшивание нижерасположенных участковым сосуда в вышерасположенный, подшивание стенки сложными способами и т. д.

Читать еще:  Причина варикоза на ногах у женщин

Внесосудистая или эксткавазальная методика

Основана на представлениях о том, что варикозно расширенные вены в области клапанов приводят к разведению их створок, из-за чего становится возможным ретроградный кровоток. Так возникло предположение, что, сузив вену, удастся восстановить клапанную функцию. Согласно методике, сосуд суживают спиралевидными манжетами из синтетического материала.

Операции сегментарной резекции

Основаны на понимании патофизиологии венозного тока при варикозе. Благодаря работе мышечной помпы (сократительные движения мышц ног, в особенности голени) происходит выталкивание крови из вен голени в трёх направлениях: к сердцу, в поверхностные сосуды и в направлении стопы. Резекция вен, проводящих кровь из глубоких сосудов в поверхностные, обеспечивает ток только к сердцу или ретроградно. Удаление или окклюзия также и дистальных участков вен голени (6-15см от медиальной лодыжки вверх) заставляет кровь двигаться только в направлении сердца.

Вместо заключения

Упомянутое выше заболевание является не только неприятным с точки зрения симптомов, но и опасным ввиду осложнений. Варикоз ног, независимо от причин, вызвавших его, с течением времени приводит к тяжёлым трофическим нарушениям, поэтому требует своевременного лечения. Однако, нельзя сказать, что алгоритмы терапии этой патологии разработаны в полной мере – и сейчас нет единого мнения о том, когда и какие методы предпочтительнее использовать.

Причины развития, симптомы и лечение варикоза глубоких вен нижних конечностей

Одной из серьезных патологий органов кровеносной системы, часто поражающей людей среднего возраста, является варикоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого должен знать каждый. Нужно разобраться подробно, как можно выявить заболевание на ранних стадиях, чтобы своевременно начать лечение.

Причины возникновения и симптоматика варикоза глубоких вен ног

Варикоз представляет собой патологический процесс искривления и расширения вен, из-за чего их стенки становятся тонкими и узловатыми, что мешает нормальному кровотоку.

Основными причинами возникновения варикоза вен ног надо считать:

  • гиподинамию;
  • наследственную предрасположенность;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • беременность;
  • различные неполадки в функционировании клапанов венозной системы;
  • тромбозы глубоких вен;
  • хирургические вмешательства на ногах и др.

Внутренний варикоз на своей начальной стадии может проявляться:

  • чувством небольшой тяжести, усталости в области ног после длительного стояния или ходьбы;
  • незначительными отечностями мягких тканей нижних конечностей.

Указанные признаки варикоза проявляются обычно в конце дня и пропадают после продолжительного отдыха, сна. Важно обратить на них внимание и своевременно показаться врачу-флебологу.

При запущенных формах варикоза вен ног больного беспокоят симптомы:

  • появление сильной боли в области нижних конечностей, обычно в вечернее и ночное время;
  • постоянная тяжесть и отечность нижних конечностей;
  • увеличение больных ног в размерах;
  • ночные икромышечные судороги;
  • приобретение синеватого оттенка кожного покрова ног;
  • четкое выпячивание больных вен на стопах, бедрах, голенях при нагрузках.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Постепенно происходит деформация мышечной структуры ног, негативные изменения костной массы. Из-за нарушения питания кожи в области медиальной лодыжки появляются трофические язвы, переходящие в гангрену. Опасным осложнением варикоза ног считается образование тромба со смертельной угрозой его отрыва.

Лечение варикозной болезни

В зависимости от степени тяжести заболевания и времени обращения к врачу используются различные методики лечения варикоза глубоких вен ног:

  • компрессионная терапия;
  • медикаментозное лечение;
  • склеротерапия;
  • оперативное вмешательство.

В основе компрессионной терапии лежит использование специального трикотажа, эластичных бинтов для нормализации давления в ногах и поддержания их анатомической формы.

Другим методом лечения варикозного расширения глубоких вен является склеротерапия. Суть заключается в блокировке пораженной вены путем введения в нее особых веществ, специально причиняющих внутренний химический ожог. Впоследствии стенки вен слипаются и срастаются между собой, а кровоток осуществляется по другим сосудам. Для этой цели сейчас используются склерозанты: Тромбовар, Этоксисклерол и Фибро-Вейн.

Обязательным условием лечения указанным методом является дальнейшая бинтовка ног либо использование компрессионных чулок на протяжении 3 месяцев.

При варикозе применяется медикаментозная терапия:

  1. Для укрепления стенок сосудов используются флеботоники: Детралекс, Анавенол, Гливенол.
  2. Для разжижения крови и избавления от тромбов хорошо подходят венотоники: Троксевазин, Гепарин, Фибринолитик.
  3. Для борьбы с образованием свободных радикалов применяется витамин Е – Токоферол ацетат.

По назначению лечащего врача в индивидуальном порядке могут применяться и другие препараты.

В тяжелых случаях при лечении варикоза глубоких вен, когда возникает риск развития флебита, тромбоза или тромбофлебита, без операционного вмешательства не обойтись. Его целью является удаление пораженных областей в венах и восстановление в ноге нормального кровообращения.

Наряду с классическими методиками проведения операций на пораженных венах в последнее время применяются щадящие хирургические вмешательства:

  • стриппинг;
  • микрофлебэктомия;
  • эндохирургия;
  • лазерная коагуляция и др.

Выбор метода лечения варикоза глубоких вен зависит от формы и стадии заболевания, от наличия сопутствующих недугов, степени проявления, имеющихся осложнений и других факторов.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения варикозного расширения глубоких вен нижних конечностей у людей, находящихся в группе риска, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Основой повседневного образа жизни должны быть:

  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • своевременное использование компрессионного белья;
  • соблюдение ряда ограничений.

Умелое чередование небольших физических нагрузок и полноценного отдыха является залогом здоровых ног. Допускаются такие физические нагрузки, как езда на велосипеде, ходьба, плавание, бег трусцой, танцы. Во время отдыха важно следить за тем, чтобы ноги периодически находились выше головы. В этом случае происходит отток крови с нижней части туловища, что предотвращает варикоз на ногах.

Важное место в профилактике варикоза занимает правильное питание. Оно должно быть полноценным и разнообразным, но без излишнего употребления жиров и углеводов. Необходимо следить за своим весом и не допускать появления лишних килограммов. Суточное потребление воды должно быть примерно 2 литра.

Читать еще:  Симптомы варикозного расширения вен

Людям, предрасположенным к варикозу вен, следует избегать длительного пребывания на открытом солнце, нежелательно посещение бани и сауны. Обувь на каждый день у женщин должна иметь невысокий устойчивый каблук, а узкие туфли на шпильках нужно оставить на праздники.

Заключение по теме

Таким образом, при обнаружении у себя подозрения на варикоз вен ног следует незамедлительно обратиться к врачу-флебологу и пройти курс лечения.

Симптомы и лечение варикоза глубоких вен нижних конечностей

Одной из опасных, но распространенных болезней, в особенности среди женщин, является варикоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы болезни первое время могут себя не проявлять, но впоследствии они становятся все более явными. Варикоз проявляется не только изменением внешнего вида ног человека, но он влияет и на изменение структур мышц, суставов и, конечно же, вен больного.

Признаки варикоза и причины болезни

Каковы симптомы варикоза глубоких вен? Если говорить о внешнем проявлении болезни, то на ногах человека проявляются извилистые вены, преимущественно они проступают в области бедер, голени и стоп. При затяжном характере болезни глубокий варикоз вен переходит в тромбоз, когда в просвете сосудов появляются сгустки крови. Если закупорка вен не произошла, то человек может не догадываться о наличии тромбов в венах. Но это не значит, что такое состояние не приводит к осложнениям. Если сгусток оторвется от сосуда и попадет в легочную артерию, то это может привести к смерти больного, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Первые признаки варикоза нижних конечностей — мелкие звездочки сосудов на ногах. Со временем они становятся больше в размере. Позже к заболеванию присоединяется боль в ногах, которая возникает преимущественно в ночное время. На ногах появляется пигментация, человек испытывает тяжесть в конечностях, которые еще и отекают. Из-за отека больная нога значительно увеличивается в размерах. Кожа слегка синеет или краснеет. Порой в ноге чувствуется жар.

При прогрессировании заболевания боль присутствует постоянно, во время ходьбы и при сгибании ноги. Если закупорка вен сильная, то при оттоке крови может развиться венозная гангрена.

Если все эти симптомы или некоторые из них присутствуют у вас, то начинайте лечение немедленно, иначе разовьется тромбоз, а он наиболее опасен для человека. Также одним из осложнений варикозной болезни нижних конечностей являются трофические язвы хронического течения.

  1. Слабость стенок вен и сосудов как врожденный дефект.
  2. Сниженный иммунитет или наличие аллергии.
  3. Эндокринные патологии.
  4. Травмы, которые могут препятствовать нормальному кровотоку.
  5. Сбои в работе клапанов.
  6. Гормональные нарушения в организме.

Профилактика варикоза

Варикоз глубоких вен нижних конечностей развивается постепенно, на протяжении многих лет. Большую роль в этом играет образ жизни человека, то, с какой интенсивностью он нагружает ноги, и наследственная прочность стенок сосудов.

Варикозная болезнь может не проявиться, даже если у вас слабые стенки сосудов, при соблюдении следующих профилактических мер:

  1. Сведите к минимуму внутрибрюшное давление, займитесь профилактикой запоров и избегайте чрезмерных нагрузок.
  2. Постарайтесь сделать так, чтобы венозная кровь циркулировала по сосудам беспрепятственно. Несколько раз в течение дня или, если не выходит, то вечером после работы лягте на кровать и закиньте ноги на стену под углом 45°. И так не меньше 30 минут. Если варикозное расширение вен уже имеется, то следует спать на приподнятой поверхности для ног.
  3. Избавляйтесь от привычек, которые тормозят отток крови в конечностях, не носите тесные туфли или носки с тугими резинками.
  4. Садясь, не закидывайте ногу на ногу, при долгом положении сидя нужно держать ноги горизонтально положение или приподнимайте их чуть выше.

Лечение патологии

Предварительно необходимо поставить диагноз, поэтому врач направит пациента на ряд исследований:

  1. Общий анализ крови.
  2. УЗИ глубоких вен нижних конечностей.
  3. Реовазография.
  4. Флебография.

Выбор терапии зависит от стадии болезни, лучше всего поддается лечению начальная стадия.

Здесь вам помогут гели или мази специального назначения. Они снимут отек, человек не будет ощущать тяжести и усталости в ногах. При развитии варикоза глубоких вен на поздних этапах заболевания применяют следующее лечение:

  1. Применение венотоников. Их назначают при венозной недостаточности. Они оказывают обезболивающее, укрепляющее, противоотечное действие, нормализуют кровообращение.
  2. Соблюдение диеты. Так как чаще всего страдают варикозом люди с избыточным весом, который давит на стенки сосудов, придется избавляться от лишних килограммов. Врач порекомендует ограничить жирное, острое и соленое. Обогатите рацион продуктами с содержанием витамина С и рутина.

  • Оперативное вмешательство. Оно целесообразно на запущенной стадии болезни. Во время операции пораженная вена удаляется. После этого человек должен будет носить эластичные повязки или бинты.
  • Склеротерапия. Это современный вид лечения варикозной болезни. Больная вена изолируется при помощи специальных приспособлений. Изнутри сосуд прижигается, и кровь в нем не функционирует.
  • Таким образом, избавиться от болезни можно. Самым радикальным способом является операция и склеротерапия. Но лучше не доводить свои ноги до такого состояния и лечить заболевание при появлении первых признаков.

      • Как проявляется и лечится варикоз у детей?
      • Симптомы и методы лечения венозной недостаточности нижних конечностей
      • Что такое варикозное расширение вен?
      • Почему появляется варикоз после родов?

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector