Диагностика варикозной болезни нижних конечностей

Диагностика варикозной болезни нижних конечностей

Поставить диагноз варикозного расширения вен нижних конечностей не является сложной проблемой. Синие, некрасивые вены под кожей, «сосудистые звездочки», варикозные узлы, огромные «гроздья винограда» – любой врач, увидев такую картину не сомневаясь, скажет Вам о наличии варикоза. Однако только флеболог сможет четко поставить не только диагноз, но и стадию заболевания, а так же расскажет о современных методах лечения и профилактики этой патологии.

Одним из основных методов обследования пациентов, страдающих варикозной болезнью, является ультразвуковая диагностика (дуплексное ангиосканирование).

В настоящее время дуплексное ангиосканирование является основным и в большинстве случаев единственным достаточным методом исследования при всех видах патологии вен нижних конечностей.

Показания для проведения УЗ- диагностики:

  • наличие изменений венозной системы (варикозные изменения, сосудистые узелки);
  • частые или внезапные отеки ног;
  • боль в ногах при ходьбе, работе, в состоянии покоя;
  • уплотнения или выпуклость вен на нижних конечностях;
  • тяжесть в ногах, усталость;
  • частое онемение конечностей;
  • периодические ночные судороги;
  • появление высыпаний, пятен, зуда в области голени;
  • появление пигментации в области голени;

Только после проведения исследования венозного кровотока и состояния клапанного аппарата вен можно поставить правильный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения пациента.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование – «золотой стандарт» диагностики заболеваний венозной системы, принятый во всем мире. Можно констатировать, что появление этого метода привело к радикальному пересмотру многих положений практической флебологии. Этот метод позволяет выявить наличие патологических рефлюксов крови или препятствий кровотоку в различных отделах венозной системы и оценить характер и протяженность поражения. Исследование проводится в стандартных зонах – нижняя треть голени, подколенная ямка и паховая область. Иногда сканируют вены и в других областях, если это необходимо для уточнения особенностей поражения венозной системы.

Преимущества метода дуплексного сканирования :

  • точность и детализация локальных участков (эффективно при тромбозе);
  • подробная картина деформации вен;
  • не имеет противопоказаний;
  • безболезненно и безопасно;
  • процедура длится полчаса.

Режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) – позволяет окрасить просвет сосуда в один из цветов, в зависимости от направления движения крови по сосуду. Как правило, красный цвет кодирует кровоток, направленный к ультразвуковому датчику, который держит производящий исследование врач, а синий – от датчика. Одновременно интенсивностью цвета кодируется скорость кровотока: чем ярче синий или красный цвет, тем выше скорость движения частиц крови, которую он кодирует.

Импульсный допплеровский режим (УЗДГ) – главной задачей допплерографии является оценка состояния вен и их клапанов. Для этого исследуются несколько участков на ногах, где расположены основные глубокие и подкожные вены. УЗДГ позволят быстро и точно определить проходимость глубоких и поверхностных вен, оценить работу клапанов, скорость кровотока. Этого вполне достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз и выработать рациональную тактику лечения.

Лабораторная диагностика – неотъемлемая часть лечения и контроля состояния пациентов с венозной патологией. Не секрет, что основная проблема варикозной болезни – вероятность тромбообразования и осложнений, связанных с этим патологическим процессом. Регулярный контроль над показателями крови, своевременная их коррекция – это одна из составляющих успешного лечения варикоза. Собственная лабораторная база Клиники позволяет решать данную задачу, не выходя за её порог. У нас пациенты могут, при необходимости, сдать весь комплекс анализов перед операцией.

Диагностика является важнейшим этапом лечения варикоза, благодаря которому флеболог хирург не только определяет стадию развития болезни, но и подбирает наиболее оптимальный вариант лечения заболевания.

Исследование гемостаза

Главные вклад (активная вкла

Гемостаз организма отвечает за жизненно важные функции:

  • сохранение крови в жидком состоянии в сосудах;
  • образование тромбов при любых повреждениях кровеносных сосудов.

Клетки крови, стенки сосудов, белок и плазма принимают активное участие в процессе свертываемости крови.

Что такое плазменный гемостаз организма?

Совокупность фибринолиза (система растворения тромбов), антикоагулянтной системы и системы коагуляции, называют плазменным гемостазом организма. Тромбы состоят из фибриновых волокон. Параметры свертывания крови, отвечают за скорость их образования. При нарушении работы систем гемостаза отмечаются такие физиологические изменения:

  • гипокоагуляция (сниженная свертываемость крови);
  • тромбофилия (увеличенное образование тромбов);
  • гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови).

Более точно диагностировать состояние организма (систем гемостаза), возможно, после лабораторного исследования (коагулораммы). Лабораторный анализ покажет развернутую картину о состоянии клеточных элементов крови. Информативность метода доказывает свою важность в диагностировании серьезных заболеваний (тромбофлебитов, тромбозов нижних конечностей).

Диагностика тромбозов

Тромбозы, как правило, протекают без ярко выраженной симптоматики. Повышению образования тромбов, предшествует множество факторов:

  • избыточный вес;
  • варикозное расширение вен;
  • прием гормональных препаратов;
  • гормональный дисбаланс организма;
  • длительная неподвижность конечностей;
  • онкологические заболевания.

Нередко, тромбоэмболии спонтанно возникают, в качестве осложнений после перенесенных травм, операций, самолечения. Высокий процент смертности дают осложнения после химиотерапии, онкологических заболеваний.

Для женщин тромбозы, чреваты последствиями, возникает фосфолипидный синдром, способный вызвать выкидыш на раннем сроке беременности или преждевременные роды.

Склонность к образованию тромбов может быть как приобретенной, так и врожденной при нарушениях свертываемости крови. Опытный флеболог диагностирует конкретную форму тромбоза после ряда назначенных лабораторных и скрининговых исследований.

Главные виды скрининга при исследовании гемостаза

Диагностировать заболевания венозной системы необходимо в несколько этапов:

  1. лабораторный (общий анализ крови, проведение протромбинового теста, исследование на волчаночный антикоагулянт, анализ РФМК, на антитромбин 3, протеины C, S, определение уровня гомоцистеина, фибриногена, анализ на антикардиолипиновые антитела, анализ на индекс АПТВ, исследование активности факторов Виллебранта, определение тромбинового времени).
  2. диагностирование генетических мутаций. Дифференцированный диагноз можно поставить с помощью скрининговой диагностики. Это даст возможность выявить тромбофлебит, тромбоз на начальных этапах.
Читать еще:  Варикоз малого таза симптомы

Методы диагностики заболеваний вен

При обследовании пациента с подозрением на заболевание вен врач ставит перед собой следующие задачи:

  1. определение этиологии заболевания,
  2. определения тяжести и характера поражения венозного русла.

Грозным осложнением острого нарушения проходимости вен является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это частая причина смерти среди взрослого населения, поэтому своевременная диагностика заболеваний вен имеет огромное значение для профилактики ТЭЛА.

Для диагностики венозной патологии применяются следующие методики:

Клиническое обследование

Наиболее простым и распространенным методом диагностики патологии венозной системы организма является клиническое обследование пациента. Проведенный осмотр и опрос грамотным специалистом (флебологом, сосудистым хирургом, ангиологом,), с достаточным клиническим опытом поможет заподозрить и диагностировать заболевания вен уже на ранних стадиях болезни, что значительно повысит шансы добиться наибольших успехов в лечении. Клиническое обследование предполагает анализ жалоб больного, грамотный сбор анамнеза и тщательный осмотр пациента.

Жалобами специфичными для заболеваний вен следует считать: боли и тяжесть в икроножных мышцах (носит тупой, ноющий характер, чаще беспокоят к вечеру или при длительных статических нагрузках: долгом нахождении в положении «сидя», «стоя»); быстрая утомляемость и онемение ног; периодические ночные судороги.

Объективными признаками хронической венозной недостаточности следует считать: появление телеангиэктазий (сосудистых звездочек, гемангиом); варикозное расширение подкожных вен; отеки нижних конечностей; трофические расстройства кожи (появление участков гиперпигментации, шелушение кожи на голенях, появление трофических язв, варикозной экземы, дерматита)

К сожалению данных только клинического обследования зачастую недостаточно для определения нозологического варианта заболеваний вен и определения тактики дальнейшего лечения. В таких случаях на помощь приходят многочисленные инструментальные методики обследования пациента.

Инструментальное обследование

Наибольшее распространение и доступность в настоящее время получило ультразвуковое дуплексное (триплексное) ангиосканирование (УЗДАС вен, дуплекс, доплер, доплерография, УЗИ вен, УЗДГ).

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — основной диагностический, неинвазивный метод обследования пациента с заболеванием венозной системы организма. Метод позволяет одновременно визуализировать исследуемый сосуд, выявить внутрипросветные патологические образования (тромбы), их характер, определять направление кровотока в вене и его параметры, оценить функциональное состояние клапанной системы. Доступностью, быстрой интерпретации результатов и абсолютной безопасностью для исследуемого, объясняется повсеместное распространение данной методики диагностики на амбулаторном этапе. Метод прекрасно подходит для визуализации поверхностной и глубокой системы вен на верхних и нижних конечностях, вен шеи. В то же время применение данной методики для диагностики заболеваний вен таза, забрюшнного пространства и грудной клетки весьма ограниченно и требует предварительной подготовки пациента и опытного специалиста.

Одной из главных характеристик остальных инструментальных методов обследования пациентов является необходимость инвазии (пункции) сосудистого русла. К инвазивным методам обследования относят: компьютерную и магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, рентгеноконтрастная флебография, радионуклидная флебография, интраваскулярная ультрасонография.

Важнейшим критерием безопасности диагностической процедуры является лучевая нагрузка на пациента и медицинский персонал. Радиационное воздействие происходит при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгеноконтрастной флебографии, радионуклидной флебографии, восходящей и нисходящей флебографии.

Компьютерная томография (КТ-венография, компьютерная томография с контрастированием)

Суть метода заключается в визуализации послойных срезов организма с одновременным контрастированием венозного русла. Компьютерная томография не позволяет оценить динамическое состояние венозной системы организма, но помогает диагностировать окклюзионно-стенотические поражения крупных вен таза, забрюшинного пространства и грудной клетки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ-венография)

Суть метода схожа с КТ-венографией, но МРТ– венография может быть использована при невозможности применения йодсодержащих препаратов (индивидуальная непереносимость йода пациентом, наличие патологических состояний исключающих возможность применение йода — патология щитиовидной железы. Абсолютным противопоказанием для данной методики является наличие металлических конструкция в теле человека.

Рентгеноконтрастная флебография

Рентгеноконтрастная флебография является инвазивной манипуляцией и требует госпитализации в специализированное отделение стационара, подготовки к исследованию. Метод позволяет визуализировать глубокие и поверхностные вены и получить информацию о морфологических изменениях венозной системы. Суть методики заключается в введение рентген-контрастного вещества в венозное русло и рентгенологической визуализации прокрашенных вен интересующей анатомической области. Показанием к применению рентгеноконтрастной флебографии является планирование оперативного лечения пациентов с окклюзией подвздошных, верхней и нижней полых вен. Информация, полученная при контрастировании венозного русла, позволяет представить анатомо-топографические взаимоотношения вен и окружающих тканей, выявить экстравазальную компрессию вен.

Радионуклидная флебография

Метод позволяет получить данные о характере и направлении кровотока по глубокой, поверхностной венозной системе, а так же перфорантным венам в условиях приближенных к физиологическим. Радионуклеидная флебография позволяет полностью оценить кровоток по всей венозной системе. Способ малодоступен в клинической практике из-за дороговизны и необходимости в специальном оборудовании для выполнения.

Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ)

Суть методики заключается в внутрипросветном введении УЗ-датчика в вену и визуализация интересующей области. Интраваскулярная ультрасонография позволяет определить форму и протяженность стенозированного сегмента вены (наряду с флебографией является методом выбора при экстравазальной компрессии вены и подготовки к оперативному лечению).

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Читать еще:  Варикоз на ногах причины

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен является достаточно распространенным заболеванием. Постановка диагноза, который точно отображал бы картину изменений сосудистого русла представляет собой непростую задачу. Диагностика варикоза включает как стандартные (опрос, осмотр, анамнез), так и дополнительные методы обследования.

Диагностика

Начинается диагностика варикозного расширения вен с клинического обследования. Этот этап проводится перед всеми дополнительными объективными исследованиями, поскольку результаты последних могут исказить восприятие врачом ситуации и привести к неправильному ее толкованию. При клиническом исследовании оценивают жалобы, собирают данные о пациенте и истории развития болезни, визуально оценивают проявления заболевания.

Характерными жалобами считаются:

  • болевые ощущения ноющего, тупого характера в икрах ног;
  • утомляемость ног при статических положениях (длительное нахождение в сидячем, стоячем положении);
  • чувство жжения и зуд в ногах, появляющееся спонтанно, но чаще при длительных статических нагрузках);
  • тяжесть и отеки ног в конце рабочего дня;
  • приступы судорог, преимущественно ночью.

Объективными признаками варикоза считаются типичные внешние проявления варикоза: телеангиэктазии, трофические расстройства, расширенные подкожные вены, трофические расстройства (пигментация кожи, атрофия, язвы).

Для всех субъективных симптомов характерно усиление при длительном бездействии икроножных мышц и ослабление после отдыха, пребывания в горизонтальном положении. У молодых и среднего возраста женщин возможно отягчение симптомов во время месячных.

Диагностика варикоз путем клинического обследования позволяет поставить предварительный диагноз и выработать стратегию дальнейшего поведения относительно конкретного пациента: составление плана консервативного лечения, направление на дообследование, формулировка рекомендаций по профилактике. При постановке окончательного диагноза опираются прежде всего на данные клинического обследования, уточнённые объективными методами, к которым относятся: уз-ангиография, проба Вальсальвы, ультразвуковая допплерография, плетизмография, рентгеноконтрастная флебография, радиофлебография.

УЗ-ангиография

Является основным из объективных методов диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей. Позволяет визуализировать нужный исследуемый сосуд, определить направление кровотока, изучить его параметры. Ангиосканирование при помощи ультразвука – необходимый метод для диагностики нарушений в глубоких венах ног.

Оценка функции клапанов проводится в положении пациента сидя или стоя, поскольку обратный заброс крови (рефлюкс), выявляемых в стоячем положении пациента, в положении лёжа может отсутствовать, особенно на ранних стадиях заболевания. Лёжа оценивают состояние глубокого кровеносного венозного русла, вен области малого таза и в забрюшинном пространстве. Головной край кушетки приподнимают на 45°.

Ультразвуковой диагностики варикоза вен на ногах в большинстве случаев достаточно для уточнения данных клинических исследований и постановки верного диагноза. Более сложные способы исследования используют в случае планирования реконструктивных вмешательств при посттромботическом синдроме или флебодисплазиях.

УЗ-ангиографию можно пройти в большинстве районных поликлиник, а также в частных клиниках и отдельных частных кабинетах УЗИ.

В частных клиниках стоимость УЗИ сосудов колеблется в пределах 600-2000 р. Для льготных категорий больных (пенсионеров, участников боевых действий и др.) в государственных лечебных учреждениях предусмотрена бесплатная диагностика варикоза с помощью УЗИ.

Проба Вальсальвы

Для оценки рефлюкса проводится маневр, или проба Вальсальвы. Благодаря ей становится возможно оценить состояние стенок сосудов, качество работы клапанов, подтвердить или опровергнуть наличие рефлюкса крови.

  1. Пробу проводят в удобном положении для больного удобного: его усаживают или укладывают.
  2. Проба Вальсальвы проводится путем задержки дыхания с одновременным натуживанием. Во время выполнения происходит увеличение внутрибрюшного и внутригрудного давления, сокращаются дыхательные мышцы и диафрагма, перекрывается голосовая щель. Все это не даёт крови в венах оттекать назад, а УЗ-исследователю позволяет провести изучение состояния сосудов, клапанов.
  3. Далее, пациенту предлагается выдохнуть в продолжении 15 секунд в специальную турбазу, соединённых с манометром. Проводится измерение давления, частоты сокращений сердца.

Если по результатам пробы определено продолжительность рефлюкса дольше 0,5 секунды – он признается патологическим.

Ультразвуковая допплерография

Применяется достаточно редко, преимущественно с целью скрининговой оценки «качества» периферических вен. Позволяет исключить сосудистую патологию у пациентов с неясными диагностическими данными. При ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях допплеровского УЗИ достаточно для постановки диагноза и определения способов лечения. При подозрении на поражение глубокого сосудистого русла и при наличии трофических поражений необходимы дополнительные диагностические методы, анализы.

Стоимость процедуры в Москве: 1700-4000 р., в зависимости от клиники.

Плетизмография

Оклюзионная, воздушная, фотоплетизмография – это исследования вен, дающие возможность оценить характер нарушений венозного оттока, независимо от того, вызваны они поражением периферических, глубоких сосудов или обусловлены обструкцией их просвета. Данные, полученные этим методом, имеют качественный характер, то есть говорят есть нарушения или нет. Использовать плетизмографию как единственный способ диагностики нельзя.

Проводится в Москве во многих государственных поликлиниках, больницах и НИИ (более 20 медицинских учреждений). Проводится на платной основе и стоит от 1000 р. до 9100 р.

Рентгеноконтрастная флебография

Используется исключительно при планировании оперативных вмешательств на сосудах. Даёт исключительно подробную информацию о морфологических изменениях системы вен конечностей. Помогает понять особенности анатомо-топографических взаимоотношений между элементами сосудистого русла.

Читать еще:  Варикозное расширение вен причины возникновения

Пройти варикозную диагностику методом рентгеноконстрастной флебографии можно как в государственных, так и частных медицинских учреждениях. Средняя стоимость: 1200 руб. в Московской области и до 10000 рублей в Москве. Проводится на платной основе.

Радиофлебография

Предоставляет данные об особенностях кровотока в поверхностных, перфорантных и глубоких венах – скорости, направлении и др. Позволяет изучать кровоток в максимально физиологических условиях (в положении пациента стоя, при имитации движений ходьбы и т. д.). Мало доступен в обычных поликлиниках и больницах – используется преимущественно в исследовательских учреждениях. Стоимость процедуры начинается от 2000 р.

Радиофлебография позволяет установить окончательный точный диагноз при любых вариантах варикоза.

Заключение

Среди всех методов диагностики варикоза основными считаются клиническое обследование (осмотр, опрос, анамнез жизни, болезни, семейный анамнез) и УЗ-ангиография. Остальные методики можно смело назвать дополнительными и уточняющими, использующимися при неточности данных основных исследований или при планировании оперативных вмешательств на сосудах.

Лечение и диагностика варикоза – Что надо знать пациенту

При подозрении на варикозное расширение вен на ногах пациентам назначается ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей – это безопасный, высокоинформативный, неинвазивный метод диагностики заболеваний поверхностных и глубоких вен.

При необходимости аналогичные методы обследования используются для диагностики расширения вен верхних конечностей.

УЗИ глубоких вен дает возможность определить скорость и направление кровотока по венам и артериям в конечностях, установить любые нарушения в деятельности и структуре вен.

Сейчас применяется несколько видов диагностики сосудов нижних и верхних конечностей с использованием ультразвука: цветовое допплеровское картирование, ультразвуковое ангиосканирование, дуплекс-сонография.

Как подготовиться к УЗИ вен нижних конечностей

Когда необходимо делать УЗИ нижних конечностей?

Специалисты рекомендуют периодически проводить УЗИ вен нижних конечностей при наличии отечности ног, чувстве тяжести в ногах, боли при ходьбе, при ощущении покалывания в ногах, варикозе, изменении пигментации кожи на ногах, образовании язв на ногах.

Какая либо специальная подготовка к ультразвуковому исследования вен нижних конечностей не требуется.

Лечение варикозного расширения вен

Если диагноз варикозное расширение вен подтвердился, требуется пройти курс лечения под наблюдением флеболога. Рассмотрим какие методы лечения варикоза предлагает современная медицина.

Удаление варикоза – Что надо знать пациенту

Все существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей сводятся к следующим:

  1. Консервативные;
  2. Склерозирующие или инъекционные методы
  3. Оперативные;
  4. Комбинированные.

Консервативные методы лечения сводятся к использованию:

  • – Специального медицинского компрессионного трикотажа (эластичные чулки, колготки, бинты). Поддерживающие чулки улучшают кровообращение и снимают боль и ощущение тяжести в ногах. Приобрести лечебные компрессионные чулки в аптеках и специализированных магазинах;
  • – Физиотерапии;
  • – Гирудотерапии (использование лечебных пиявок);
  • – Применению венотоников и препаратов, укрепляющих стенки сосудов (витамин С). Местное применение венотоников в виде мази, крема, геля улучшает микроциркуляцию крови, состояние кожи, уменьшает сухость и шелушение;
  • – Профилактических мероприятий.

Удаление варикоза – Склеротерапия – Как это работает

В ходе процедуры склеротерапии непосредственно в деформированные вены вводится специальный препарат, в результате чего кровоток в вене прекращается, а в дальнейшем эти вены сужаются и исчезают. После склеротерапии сосудистые звездочки, как правило, исчезают через несколько недель, варикозные расширения вен проходят через 3-4 месяца после процедуры.

Удаление варикоза лазером – Лазерная терапия мелких вен

При лазерной терапии сосудистые сеточки и небольшие варикозные вены нагреваются и разрушаются посредством интенсивного пульсирующего излучения. В результате в обработанной вене образуется рубцовая ткань, которая перекрывает вену. Чтобы вены полностью исчезли, обычно требуется несколько курсов лазерной терапии сосудистых изменений. Вены полностью исчезнут через 1-2 года.

Удаление варикоза лазером – Внутривенная лазерная терапия

Внутривенная лазерная терапия – современный метод лечения крупных деформированных вен, которые ранее можно было удалять только хирургическим путем.

В результате помещения небольшого лазерного волокна непосредственно в варикозную вену и воздействия пульсирующей тепловой энергии лазера, вена сплющивается и разрушается.

Удаление варикоза – Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция – метод воздействия на стенки вены, радиочастотным импульсом, вследствие чего вена нагревается и сжимается. После процедуры радиочастотной абляции обработанная крупная вена исчезает примерно через год.

Удаление варикоза – Сосудистая хирургия

Хирургическая операция используется для лечения крупных варикозных вен, которые не поддаются устранению с помощью склеротерапии или лазерной терапии.

Деформированная варикозная вена просто иссекается. Операцию проводят под местным или общим наркозом.

Поверхностные вены удаляют через микроскопические разрезы в коже. Процедура не требует пребывания в стационаре, и большинство пациентов через несколько дней могут вернуться к работе.

Реабилитация после склеротерапии

Как выглядят вены после склеротерапии

Вместо вен, подвергшихся склеротепапии, лазерной терапии, удалению хирургическим путем, прорастают новые здоровые вены, обеспечивающие нормальный кровоток.

Пациенту после склеротерапии рекомендуется в обязательном порядке проводить профилактику варикоза и соответствующее лечение заболевания, приведшего к варикозному расширению вен. В противном случае, у пациента могут появиться новые сосудистые сеточки и варикозные вены.

Материал носит исключительно справочный характер. Какой из методов удаления варикозных вен подходит именно Вам даст рекомендации флеболог после изучения результатов обследования и личного осмотра.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector